Uma maneira mais inteligente de rastrear o câncer de mama está surgindo

As conclusões baseiam-se em dados de 46.000 mulheres nos Estados Unidos que participaram na primeira fase do estudo WISDOM. Os resultados apontam para uma grande mudança na forma como o rastreio do cancro da mama pode ser abordado, afastando-se das regras baseadas na idade e aproximando-se de um sistema construído em torno de uma avaliação de risco abrangente. UCSF serviu como centro coordenador do estudo.

Por que a idade por si só pode não ser suficiente

“Essas descobertas devem transformar as diretrizes clínicas para o rastreamento do câncer de mama e alterar a prática clínica”, disse Laura J. Esserman, MD, MBA, diretora do UCSF Breast Care Center. Esserman é o primeiro autor do estudo. A pesquisa foi publicada em 12 de dezembro em JAMA e apresentado no Simpósio de Câncer de Mama de San Antonio. “A abordagem personalizada começa com a avaliação de risco, incorporando fatores genéticos, biológicos e de estilo de vida, que podem então orientar estratégias eficazes de prevenção”.

O câncer de mama continua sendo o câncer mais comumente diagnosticado entre as mulheres nos Estados Unidos, excluindo os cânceres de pele. Durante décadas, as directrizes de rastreio assumiram que a maioria das mulheres enfrentava riscos semelhantes e basearam-se em grande parte na idade como factor decisivo, embora a investigação tenha demonstrado há muito tempo que o risco de cancro da mama pode variar muito de uma pessoa para outra.

Como funcionou o estudo WISDOM

O estudo WISDOM comparou diretamente a mamografia anual tradicional com uma estratégia de rastreio baseada no risco individual. Usando modelos de risco bem validados, os pesquisadores agruparam os participantes em quatro categorias, considerando idade, informações genéticas, fatores de estilo de vida, histórico de saúde e densidade mamária.

As mulheres no grupo de risco mais baixo, representando 26% dos participantes, foram aconselhadas a adiar o rastreio até aos 50 anos ou até que um algoritmo indicasse que o seu risco tinha atingido o de uma pessoa típica de 50 anos. Aqueles com risco médio, cerca de 62% do grupo, foram aconselhados a fazer exames a cada dois anos. Mamografias anuais foram recomendadas para 8% classificadas como de risco elevado. O grupo de maior risco, que representa 2% dos participantes, foi orientado a fazer exames duas vezes ao ano, alternando entre mamografia e ressonância magnética, independentemente da idade.

Prevenção personalizada para mulheres de alto risco

Os participantes identificados como de risco elevado ou mais alto também receberam orientação personalizada sobre como reduzir as chances de desenvolver câncer de mama. O apoio incluiu acesso a uma ferramenta on-line de tomada de decisão focada na saúde da mama e contato direto com um especialista em saúde da mama. As recomendações abrangeram mudanças no estilo de vida, como melhorar a dieta e aumentar a atividade física, juntamente com discussões sobre medicamentos que podem ajudar a reduzir o risco.

É importante ressaltar que a abordagem de rastreio personalizado não levou a uma taxa mais elevada de diagnósticos de cancro em fase avançada. As mulheres que optaram por não ser randomizadas puderam participar de um grupo observacional e selecionar sua estratégia de triagem preferida. Entre eles, 89% optaram pelo rastreio baseado no risco, sugerindo uma forte aceitação da abordagem personalizada.

“Transferir recursos de mulheres de menor risco para mulheres de maior risco é uma abordagem eficiente e eficaz para o rastreio e prevenção do cancro da mama”, disse o co-autor Jeffrey A. Tice, MD, professor de medicina da UCSF especializado no desenvolvimento e avaliação de ferramentas de avaliação de risco de cancro da mama.

Expandindo os testes genéticos além da história familiar

Desde o seu lançamento em 2016, o WISDOM inscreveu mais de 80.000 mulheres. Mais recentemente, os investigadores incluíram mulheres com apenas 30 anos num esforço para identificar aquelas que podem enfrentar um risco aumentado de cancros precoces agressivos devido a variantes genéticas herdadas.

Uma das descobertas mais notáveis ​​do estudo foi que 30% das mulheres que testaram positivo para uma variante genética associada a um maior risco de cancro da mama não relataram qualquer histórico familiar da doença. De acordo com as actuais directrizes clínicas, muitas destas mulheres normalmente não se qualificariam para testes genéticos.

Além de variantes patogênicas bem conhecidas, como BRCA1 e BRCA2, o estudo também avaliou alterações menores no DNA que podem ser combinadas em um escore de risco poligênico. Esta abordagem melhorou a precisão das previsões de risco e resultou na realocação de 12% a 14% dos participantes para uma categoria de risco diferente.

“Este é um dos primeiros estudos a oferecer testes genéticos a todas as mulheres, independentemente do histórico familiar”, disse a coautora Allison S. Fiscalini, MPH, da UCSF, diretora da Athena Breast Health Network e do estudo WISDOM. “Quando utilizados como parte de uma avaliação de risco abrangente, estes resultados poderão ter um impacto real na melhoria da segurança e eficácia do rastreio e da prevenção”.

O que vem a seguir para a triagem baseada em risco

Os investigadores continuam a refinar a avaliação de risco através do estudo WISDOM 2.0, que está agora a inscrever participantes. O objectivo é identificar melhor as mulheres que enfrentam uma maior probabilidade de desenvolver cancros da mama agressivos e fornecer-lhes estratégias de rastreio e prevenção adaptadas às suas necessidades de saúde a longo prazo.

Coautores: Da UCSF, os autores incluem Laura J. van ‘t Veer, PhD; Maren T. Scheuner MD; Alexander D. Borowsky, médico; Amie M. Blanco, médica; Katherine S. Ross, MS; Barry S. Tong, MS; Diane Heeditsian; Susie Cérebro; Viviane Lee; Kelly Blum, MS; Mi-Ok Kim, PhD; Leah P. Sabacan, MBA; Kirkpatrick B. Fergus, MD; Cristina Yau, PhD; Celia Kaplan, Dra.PH; Suzanne Elder, CFNP; Kelly Adduci, MPH; Jeffrey B. Matthews, PhD; Robert A. Hiatt, MD, PhD; Elad Ziv, MD; e Jeffrey A. Tice, MD.

Outros investigadores são UC Angeles; Universidade da Califórnia em Irvine; Universidade da Califórnia em San Diego; Sistema de Saúde St. Destaque de saúde de Sanford; Universidade de Chicago; Centro de Diagnóstico de Miami; Universidade do Alabama; Universidade da Commonwealth; Bem, a Cornell Medicine é Nova York; e a Chave do Instituto.

Financiamento: O apoio ao estudo incluiu o Patient Center Outcomes Research Institute, o National Cancer Institute (R01CA237533) e a Breast Cancer Research Foundation. Por favor, consulte o documento para outras fontes de financiamento.

Conflitos de interesse: Esserman é membro do painel consultivo médico da Blue Cross Blue Shield e recebeu honorários de autor do recurso eletrônico de informações médicas UpToDate. Por favor, consulte o documento para divulgações de outros investigadores.