Seis estratégias para revigorar o encontro médico-paciente à beira do leito

As consultas médicas de hoje parecem muito diferentes das de apenas algumas décadas atrás.

Médicos apressados ​​e estagiários médicos estão gastando menos tempo com os pacienteslevando a erros de diagnóstico, maus resultados dos pacientes e aumento dos custos nos cuidados de saúde. O influxo de IA e outras novas tecnologias levou a um declínio na habilidades fundamentais de cabeceira dos médicos modernos e um enfraquecimento da relação médico-paciente. Existe um falta de empatia e um aumento no estresse e esgotamento dos médicos. A lista continua.

Para ajudar a inverter estas tendências, um novo relatório da Universidade Northwestern e da Universidade do Alabama em Birmingham fornece seis estratégias práticas para revigorar uma cultura em declínio da medicina à beira do leito neste novo ambiente de cuidados de saúde. As sugestões fornecem aos médicos e educadores médicos orientação sobre como ensinar e praticar melhor habilidades clínicas importantes à beira do leito, como o exame físico.

“Um exame físico apropriado pode ajudar a evitar a necessidade de testes diagnósticos adicionais, mas pesquisa mostrou o erro mais comumente relatado no exame físico é simplesmente que o exame nunca foi realizado”, disse o autor correspondente, Dr. Brian Garibaldi, especialista em ensino à beira do leito e diretor inaugural do novo Centro de Medicina à beira do leito da Northwestern University.

“Todos os dias surgem mais informações sobre tecnologia e IA, e quanto mais as pessoas usam essas ferramentas, mais percebem que as informações primárias que obtemos dos pacientes durante o histórico e o exame físico são cada vez mais críticas para as decisões que tomamos.

O relatório aparece no Jornal de Medicina da Nova Inglaterra. É a edição final da série de seis partes da revista sobre educação médica.

“Dedicar parte de uma série educacional a essas questões ressalta o reconhecimento do valor dessas habilidades”, disse Garibaldi, professor de medicina Charles Horace Mayo na divisão de cuidados pulmonares e intensivos da Faculdade de Medicina Feinberg da Northwestern University. “Se não os cultivarmos intencionalmente, eles correm o risco de se perderem.”

Seis maneiras de revigorar o encontro à beira do leito

1. Vá até a cabeceira do leito e observe: Observar um paciente ao pé da cama, ou mesmo do corredor, revela pistas que são críticas para a compreensão do diagnóstico, prognóstico e circunstâncias pessoais de um paciente, diz o relatório. Por exemplo, a descrição de James Parkinson da “Paralisia Agitadora” baseou-se quase exclusivamente na observação direta dos pacientes. O relatório observa que a cabeceira moderna inclui agora telemedicina e visitas de saúde ao domicílio, além de quartos de hospital ou consultórios ambulatoriais. Nos anos pré-clínicos, os alunos que praticam observação em contexto não médico (ex. olhando para a arte) pode melhorar a observação no âmbito clínico.
2. Pratique e ensine uma abordagem baseada em evidências para o exame físico: Os estudantes de medicina muitas vezes aprendem a fazer exames físicos da cabeça aos pés, o que pode levar os médicos a confiar mais em testes e tecnologia do que no exame em si. Uma abordagem melhor é o exame físico baseado em hipóteses (HDPE), em que cada etapa do exame é escolhida com base no que o médico suspeita que possa estar errado, usando o histórico do paciente e o conhecimento de doenças comuns para estimar a probabilidade de um diagnóstico.
3. Criar oportunidades para a prática intencional: A educação médica centrada no paciente, conduzida com alunos e professores à beira do leito durante as rondas, pode aumentar a eficiência e aumentar a satisfação do médico. As sessões à beira do leito devem começar cedo na faculdade de medicina, uma vez que os hábitos se formam cedo e influenciam a prática do médico ao longo de sua carreira. Estudantes pré-clínicos que participam de encontros clínicos observados à beira do leito com pacientes reais e padronizados têm melhores habilidades clínicas ao final do terceiro ano de estágio.
4. Utilizar a tecnologia para ensinar/reforçar competências de exame clínico: a medicina à beira do leito baseada na IA ainda está a tomar forma, mas os resultados das interações da IA ​​devem sempre informar, em vez de substituir a observação humana, a tomada de decisões clínicas humanas e a comunicação humana à beira do leito. Por exemplo, o ultrassom (portátil) no local de atendimento (POCUS) pode fazer diagnósticos que escapam ao exame físico tradicional, mas o verdadeiro poder do POCUS é que os médicos precisam estar presentes com os pacientes, iniciar uma conversa e descobrir adequadamente a parte do corpo a ser examinada.
5. Buscar e fornecer feedback sobre habilidades clínicas: Fornecer feedback aos alunos na presença de pacientes é uma habilidade complexa, especialmente se envolver a correção de um erro na técnica do exame ou a modificação do diagnóstico ou plano de tratamento. Feedback mal entregue pode prejudicar o relacionamento entre o formando e o paciente. Mas se for fornecido de uma forma ponderada e específica ao contexto, o feedback à beira do leito pode garantir ao paciente que toda a equipe está investida em seu cuidado.
6. Reconheça o poder do encontro à beira do leito para além do diagnóstico: A incerteza faz parte do cuidado ao paciente à beira do leito, mas a curiosidade – o desejo de investigar, de descobrir – pode mitigar a incerteza e ajudar pacientes, médicos e estagiários a negociarem juntos essa incerteza, fortalecendo assim a relação médico-paciente. Além disso, o encontro à beira do leito pode resolver as disparidades nos cuidados de saúde. Uma percentagem mais elevada de adolescentes de minorias raciais e étnicas relatou nunca ter feito um exame físico durante exames de rotina em comparação com os seus pares brancos.

Ao empregar estas seis estratégias, os educadores clínicos podem ajudar os formandos a apreciar o valor do encontro à beira do leito no raciocínio diagnóstico, fortalecer a relação médico-paciente, combater as desigualdades nos cuidados de saúde e melhorar a realização profissional e o esgotamento, afirma o relatório.

As palavras do mestre clínico e educador Sir William Osler soam verdadeiras mais de um século depois, o relatório diz: “A medicina é aprendida à beira do leito e não na sala de aula.

“Do ponto de vista educacional, a melhor maneira de aprender sobre os pacientes é estar com eles”, disse o Dr. Stephen Russell, médico e professor da divisão de medicina interna geral e ciência populacional da Universidade do Alabama em Birmingham. “Cada uma dessas seis etapas foi elaborada com o objetivo de encontrar maneiras de tirar os médicos da sala de conferências e dos corredores e levá-los de volta à cabeceira onde seus pacientes estão localizados”.