Projeto reduz hospitalizações entre pacientes em cuidados de saúde domiciliares

Estima-se que 90% dos pacientes que recebem cuidados de saúde ao domicílio têm pelo menos uma discrepância entre as suas listas de medicamentos e o que estão realmente a tomar – aumentando a probabilidade de acabarem no hospital.

Uma iniciativa da Washington State University ajudou uma agência de cuidados de saúde ao domicílio de Spokane a garantir que as listas de medicamentos dos seus pacientes estavam em ordem e reduziu as hospitalizações de pacientes de alto risco com insuficiência cardíaca em mais de metade num período de 10 semanas.

O projeto teve como objetivo ajudar os enfermeiros e outros médicos domiciliares a “pensar como um farmacêutico” ao revisar as listas de medicamentos para os pacientes. Combinou trabalho em equipe interdisciplinar, treinamento em reconciliação e avaliação de listas de medicamentos e uma nova ferramenta para conciliá-las – garantindo que os registros eletrônicos de diferentes fornecedores sejam consistentes e atualizados e verificando se os pacientes estão tomando os medicamentos apropriados.

“Quando você vai ao hospital, quando vai a uma casa de repouso, quando vai a um atendimento de urgência ou pronto-socorro, muitas vezes você tem um farmacêutico clínico envolvido no atendimento”, disse Jeffrey Clark, professor associado da Faculdade de Farmácia e Ciências Farmacêuticas e autor correspondente do artigo que relata as descobertas. “As agências de cuidados de saúde ao domicílio não têm isso. São uma das poucas entidades de saúde que não têm farmacêuticos envolvidos nos cuidados clínicos”.

O projeto de melhoria da qualidade fazia parte de uma Rede de Ação de Aprendizagem de âmbito nacional, através do Instituto de Melhoria dos Cuidados de Saúde, focada na otimização de medicamentos. Este projeto teve como objetivo pegar o conhecimento existente e colocá-lo em prática, como uma demonstração que outros poderiam seguir. Os resultados do trabalho foram publicado no diário Assistência médica domiciliar agora. Os professores Kimberly McKeirnan e Brian Gates, ambos da Faculdade de Farmácia e Ciências Farmacêuticas, são coautores do artigo.

O problema das listas de medicamentos “não reconciliadas” é pronunciado entre os pacientes tratados em suas casas, e estudos anteriores estabeleceram que aqueles com medicamentos não reconciliados têm duas vezes mais probabilidade de serem hospitalizados.

Esses pacientes podem estar tomando muitos medicamentos diferentes; alguns podem ter sido prescritos por um clínico geral e outros por especialistas. Se os pacientes foram hospitalizados, eles voltam para casa com uma lista de medicamentos baseada, em parte, nas informações que eles próprios forneceram. Eles também podem ter feito uma parada temporária em uma casa de repouso ou centro de reabilitação antes de voltar para casa.

Tudo isso cria diferentes conjuntos de registros que podem não estar alinhados. Além disso, a forma como os pacientes aderem às listas varia muito.

“Os médicos que prestam cuidados de saúde ao domicílio estão em casa e há uma oportunidade única de ver tudo o que um paciente está a tomar”, disse Clark. “Esta é uma oportunidade única para enfermeiros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e, às vezes, farmacêuticos avaliarem o que está acontecendo e garantirem que o processo de reconciliação esteja completo”.

O projecto WSU foi lançado no final de 2018, com o objectivo de reduzir as taxas de hospitalização entre pacientes da Providence VNA Home Health, uma agência de saúde ao domicílio sem fins lucrativos com cerca de 3.500 internamentos de pacientes por ano. (Essa agência desde então se tornou Providence at Home With Compassus).

Ao longo de cerca de um ano, uma equipa interdisciplinar liderada por farmacêuticos desenvolveu formações e uma nova ferramenta – um tipo de lista de verificação detalhada baseada em 13 cenários diferentes em que as listas de medicamentos podem não ser conciliadas. Os médicos foram treinados para usar as ferramentas de reconciliação, bem como para avaliar os medicamentos como um farmacêutico faria – quanto à adequação, eficácia, segurança e adesão.

“As melhores práticas sugerem que a reconciliação de medicamentos não pode parar de combinar a lista de medicamentos com o que o paciente está tomando e atualizar o registro eletrônico. Treinamos os médicos para pensarem como um farmacêutico, simplificando o processo de reconciliação e fornecendo avaliação de medicamentos”, disse Clark.

Durante um período de 10 semanas após a conclusão do treinamento, as hospitalizações de pacientes com insuficiência cardíaca de alto risco foram reduzidas de 23,4% para 11,4%. Este resultado foi particularmente notável para pacientes com 2 ou mais medicamentos não conciliados. No início do estudo, os pacientes deste grupo tinham três vezes mais probabilidade de serem hospitalizados em 30 dias. O projeto também registrou uma redução sustentável nas reinternações (de 13,55% para 11,9%) entre todos os pacientes com mais de 17 meses.

“Isso afeta diretamente as pessoas na área de Spokane”, disse Clark. “Pensando no nosso propósito na WSU, na nossa missão de concessão de terras, no serviço ao público e no envolvimento com a comunidade – penso que o serviço às necessidades de cuidados de saúde da comunidade, mantendo fora do hospital as pessoas que não precisam de lá estar, é realmente importante. Quando os farmacêuticos são integrados nas equipas de cuidados e capacitados para liderar a melhoria da qualidade, os resultados podem ser transformadores.”