Prevendo o risco de doenças cardíacas e demência em idosos: perguntas e respostas

Mais de 70% das pessoas com mais de 70 anos desenvolverão um dia doenças cardiovasculares, destacando a necessidade de diagnóstico, tratamento e cuidados eficazes para esta população.

“Quando você pergunta aos idosos com doenças cardiovasculares qual é a sua principal prioridade de saúde, eles muitas vezes dirão que é manter a cognição e prevenir a demência”, diz Michael Nanna, MD, MHS, professor assistente de medicina (medicina cardiovascular). “No entanto, temos muito pouca pesquisa neste espaço.”

Nanna publicou recentemente um artigo no Jornal da Associação Americana do Coração introduzir modelos novos e validados para estimar o risco de comprometimento cognitivo e doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) de uma pessoa idosa, uma doença cardíaca comum que afeta predominantemente adultos mais velhos.

Nanna falou sobre sua pesquisa recente e as conexões entre cognição e saúde cardiovascular.

Qual é a ligação entre cognição e doenças cardiovasculares?

Os fatores de risco para declínio cognitivo se sobrepõem significativamente aos fatores de risco para doenças cardiovasculares. Se você olhar a lista de 14 fatores de risco modificáveis ​​para demência, é quase como ler uma lista dos fatores de risco que penso na minha clínica de cardiologia.

Esses fatores de risco modificáveis ​​podem prevenir mais de 40% das demências. Precisamos de melhores formas de ajudar os pacientes a compreender o seu risco pessoal, para que possamos ajudar a prevenir tanto as doenças cardiovasculares como a demência, incluindo a doença de Alzheimer.

O que motivou sua pesquisa sobre modelos preditivos para comprometimento cognitivo e DCVA?

Os médicos que prestam cuidados cardiovasculares preventivos usam uma calculadora de risco de DCVA de 10 anos para prever o risco de DCVA em seus pacientes. No entanto, pesquisas anteriores mostraram que estes modelos são menos eficazes para adultos mais velhos. Os preditores usados ​​para avaliar o risco em uma pessoa de 40 anos não se comportam da mesma maneira quando aplicados a alguém de 80 anos.

Decidimos desenvolver modelos preditivos que tenham melhor desempenho para os idosos e considerem os resultados, como a cognição, que mais preocupam os idosos. Para criar os modelos, usamos novos preditores, incluindo fatores como mobilidade, cognição básica e função.

Nosso estudo descobriu que a inclusão de medidas funcionais – como a capacidade de fazer compras de forma independente e a mobilidade básica – melhora a previsão de risco de comprometimento cognitivo.

O que você espera que as pessoas tirem desta pesquisa?

Uma das descobertas mais significativas da pesquisa é que a cognição inicial e a mobilidade inicial são os dois preditores mais fortes tanto do comprometimento cognitivo futuro quanto do risco de DCVA. Avaliar a cognição e a mobilidade dos pacientes na clínica de cardiologia pode ajudar a informar a nossa estratificação de risco e recomendações de tratamento.

Espero também que os meus colegas da medicina vejam esta investigação e se sintam inspirados a adotar uma abordagem mais holística no cuidado dos idosos. Precisamos sair de nossos silos e pensar no paciente como um todo.

O que vem a seguir em sua pesquisa sobre cognição e doenças cardiovasculares em idosos?

Muitos dos tratamentos padrão que oferecemos aos pacientes, incluindo medicamentos antianginosos, como betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio, têm impactos potenciais ou hipotéticos na cognição, mas não são algo medido em ensaios clínicos cardiovasculares. Através de um novo prémio, estamos a investigar se estes tratamentos afetam o estado cognitivo ao longo do tempo.

Embora ainda estejamos nas fases iniciais desta investigação, tenho esperança de que possamos contribuir para a base de evidências para ajudar médicos e pacientes a encontrar tratamentos que reflitam os objetivos dos pacientes.

Também estou animado para trabalhar em um projeto para criar uma ferramenta compartilhada de tomada de decisão chamada “Considerar, Ouvir, Decidir”, para ajudar adultos mais velhos a tomar decisões complexas em torno do tratamento de doenças coronarianas.

Recentemente lancei o HeartWise Lab com meu colega Dr. Abdulla Damluji para explorar muitas dessas questões. Por exemplo, nosso grupo publicou recentemente uma revisão em JACC examinando os tipos de comprometimento cognitivo prevalentes entre pacientes cardíacos e algumas das estratégias de manejo baseadas em evidências que ajudam a mitigar o comprometimento cognitivo nesta população.

O objetivo de todas as nossas pesquisas é preencher a lacuna entre os tratamentos cardiovasculares tradicionais e as prioridades específicas dos idosos. Queremos garantir que as terapias não apenas prolonguem a vida, mas também preservem a função, a independência e a qualidade de vida dos pacientes.