Os médicos podem estar ignorando os primeiros sinais de doença renal

A doença renal crónica é um problema de saúde global em expansão que afecta cerca de 10-15 por cento dos adultos em todo o mundo. Até 2040, espera-se que esteja entre as cinco principais causas de anos de vida perdidos. Um grande desafio é a falta de rastreio generalizado. Muitos pacientes são diagnosticados somente após perderem mais da metade da função renal, quando as opções de tratamento são limitadas.

Repensando como a função renal é avaliada

Para colmatar esta lacuna, a equipa de investigação desenvolveu gráficos de referência baseados na população para a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), que é a medida mais comum utilizada para avaliar a saúde renal. Em vez de depender de um único valor de corte, os gráficos mostram como a função renal de um indivíduo se compara à de outros da mesma idade e sexo. Esta abordagem destina-se a ajudar os médicos a reconhecer riscos elevados mais cedo e a tomar medidas preventivas mais cedo.

“Fomos inspirados pelos gráficos de crescimento e peso utilizados em pediatria, que intuitivamente ajudam os médicos a identificar crianças em risco de obesidade ou vegetação rasteira”, diz o primeiro autor do estudo, Yuanhang Yang, investigador de pós-doutoramento no Departamento de Ciência Clínica e Educação, Södersjukhuset, Karolinska Institutet.

Calculadora baseada na Web para uso clínico

Os pesquisadores disponibilizaram gratuitamente os gráficos de distribuição da TFGe aos profissionais de saúde e criaram uma calculadora online que mostra onde um paciente se enquadra nas normas populacionais baseadas na idade. O calculadora baseada na web foi desenvolvido pelo estudante de doutorado Antoine Creon e tem como objetivo apoiar a tomada de decisões clínicas nos cuidados de rotina.

O estudo analisou dados de saúde de mais de 1,1 milhão de adultos na região de Estocolmo, na Suécia, representando cerca de 80 por cento dos residentes entre 40 e 100 anos de idade. Quase sete milhões de resultados de testes de TFGe coletados entre 2006 e 2021 foram usados ​​para construir distribuições detalhadas por idade e sexo.

Percentis mais baixos associados a resultados piores

Os resultados mostram que os níveis de função renal distantes da mediana para a idade e o sexo de uma pessoa estão associados a piores resultados de saúde. Indivíduos cuja TFGe caiu abaixo do percentil 25 enfrentaram um risco muito maior de progredir para insuficiência renal que exigiu diálise ou transplante. Os investigadores também observaram um padrão de mortalidade em forma de U, o que significa que tanto os percentis de TFGe invulgarmente baixos como os invulgarmente elevados estavam associados a um risco aumentado de morte.

Oportunidades perdidas para ação antecipada

As descobertas também destacam lacunas na prática clínica atual. Entre pessoas com TFGe acima de 60 ml/min/1,73 m² mas ainda abaixo do percentil 25 para a idade, apenas um quarto tinha sido submetido a testes adicionais para albumina urinária. Este teste é importante para identificar danos renais precoces e orientar a intervenção oportuna.

“Por exemplo, considere uma mulher de 55 anos com uma TFGe de 80. A maioria dos médicos não reagiria a um valor aparentemente normal. No entanto, nossos gráficos mostram que isso corresponde ao percentil 10 para mulheres dessa idade, e que ela tem um risco três vezes maior de iniciar diálise no futuro. Isso sinaliza uma oportunidade de agir mais cedo”, diz Juan Jesús Carrero, professor do Departamento de Epidemiologia Médica e Bioestatística, Instituto Karolinska.

Antecedentes do Estudo e Financiamento

A pesquisa faz parte do projeto SCREAM e recebeu financiamento do Conselho Sueco de Pesquisa, da Fundação Sueca Coração-Pulmão, da Região de Estocolmo e da Fundação Sueca do Rim, entre outros. Os pesquisadores não relatam conflitos de interesse relacionados ao conteúdo do estudo.