O treinamento mental e físico antes da cirurgia prepara o sistema imunológico e reduz complicações, concluiu o estudo

As semanas que antecedem uma grande cirurgia podem ser um período de incerteza e preocupação para os pacientes, muitos dos quais antecipam a necessidade de reabilitação para se recuperarem. Mas se os pacientes melhorarem a sua saúde física e mental antes da cirurgia, um processo denominado pré-reabilitação ou pré-hab, podem reduzir o risco de complicações posteriores.

O problema é que muitos pacientes, mesmo quando orientados a mudar a alimentação, aumentar a atividade física e dormir bastante, não conseguem fazer mudanças significativas antes da cirurgia.

Um novo estudo realizado por pesquisadores da Stanford Medicine descobriu que um programa de treinamento pré-hab personalizado focado em nutrição, atividade física, treinamento cognitivo e atenção plena pode motivar os pacientes, melhorar seu sistema imunológico e resultar em menos complicações.

“Mesmo que seja recomendado pelos médicos, é bastante difícil fazer com que os pacientes façam isso e ter conformidade e adesão a esses programas de pré-habilitação”, disse Brice Gaudilliere, MD, Ph.D., professor de anestesiologia, perioperatória e medicina da dor, que é um dos autores seniores do estudo publicado em Cirurgia JAMA.

O estudo sugere que os pacientes serão pré-habilitados com mais sucesso se tiverem uma pequena ajuda individual. Os pacientes treinados não apenas estavam física e mentalmente mais fortes logo antes da cirurgia, mas também suas células imunológicas estavam em melhor forma para responder a lesões e infecções.

“Ele enfatiza como a personalização do programa pré-hab aumenta a adesão, o que resulta em um maior efeito imunomodulador e melhora os resultados clínicos pré e pós-operatórios”, disse Gaudilliere.

Treinamento para cirurgia

Durante décadas, os médicos têm recomendado maneiras de melhorar a condição física, nutricional e psicológica do paciente antes da cirurgia.

Isso porque passar por uma grande operação tem um impacto extraordinário no corpo, não muito diferente de entrar no ringue com Mike Tyson ou correr uma maratona.

“Você nunca correria uma maratona sem treinar para isso”, disse Cindy Kin, MD, professora associada de cirurgia e autora sênior do estudo.

“Você pode pensar na pré-hab como uma forma de treinar – não apenas sua resiliência física, mas também seu estado imunológico, neurocognitivo e psicológico, para realmente se preparar para este grande trauma da cirurgia”, disse Gaudilliere.

O verdadeiro impacto da pré-habilitação, no entanto, tem sido difícil de avaliar porque os tipos de programas, o grau de personalização e orientação, bem como os pacientes e as cirurgias envolvidas são muito variáveis. Também não existe uma boa compreensão dos mecanismos biológicos pelos quais a pré-hab. confere os seus benefícios.

Tornando-se pessoal

O novo estudo é um ensaio clínico randomizado projetado para comparar um programa pré-hab padrão – como os que muitos hospitais oferecem hoje – com um programa pré-hab personalizado que inclui treinamento duas vezes por semana. Como a cirurgia desencadeia uma resposta imunitária poderosa que desempenha um papel central na recuperação (ajudando no controlo de infecções, na cicatrização de feridas e na recuperação funcional), o principal objectivo dos investigadores era compreender como os programas de pré-habilitação influenciam o sistema imunitário de um paciente antes da cirurgia.

Os participantes eram pacientes adultos do Stanford Health Care que estavam, em média, quatro a cinco semanas longe de uma grande cirurgia. Muitas foram cirurgias abdominais para câncer ou problemas gastrointestinais.

O grupo pré-hab padrão recebeu uma cartilha com orientações sobre exercícios físicos, incluindo exercícios de força e cardio de diferentes níveis; recomendações nutricionais baseadas numa dieta mediterrânica; redução do estresse com técnica de mindfulness; e treinamento cognitivo com um aplicativo de treinamento cerebral.

O grupo pré-hab personalizado recebeu sessões de coaching remoto individuais duas vezes por semana, uma com um fisioterapeuta especializado em exercícios e outra com um médico, focado em nutrição, cognição e estratégias comportamentais. Embora o conteúdo fosse semelhante ao programa pré-hab padrão, a versão personalizada foi adaptada às habilidades e ao progresso do indivíduo.

Os pacientes recebiam conselhos nutricionais e receitas, por exemplo, com base em fotos e vídeos do que tinham na cozinha.

Dos 27 pacientes designados para pré-hab padrão, 11 apresentaram complicações pós-operatórias moderadas a graves dentro de 30 dias após a cirurgia. Dos 27 pacientes designados para pré-hab com acompanhamento personalizado, quatro apresentaram complicações pós-operatórias moderadas a graves.

Talvez seja revelador que o programa pré-hab personalizado tenha sido bem recebido pelos pacientes, o que se traduziu numa melhor adesão. Gostaram da comodidade do formato remoto e da conexão humana em um momento de grande estresse.

“Os pacientes realmente querem um programa personalizado”, disse Kin. “Eles queriam que tivéssemos seus dados e os utilizássemos para direcionar o atendimento pré-habitacional que estavam recebendo”.

Mudanças profundas

Os pacientes fizeram testes físicos e cognitivos antes de iniciar a pré-hab e novamente antes da cirurgia. Aqueles no grupo personalizado melhoraram significativamente em todos os testes de aptidão física e cognitiva, enquanto aqueles no grupo padrão melhoraram apenas em um teste de distância percorrida.

Além disso, os pesquisadores descobriram alterações imunológicas paralelas a esses efeitos.

“Quando começamos a medir como essas intervenções alteram o sistema imunológico de um paciente, foi aí que as coisas ficaram realmente emocionantes”, disse Gaudilliere.

Utilizando técnicas sofisticadas, os investigadores examinaram as células imunitárias de uma amostra de sangue de um paciente e avaliaram a função de células individuais, simulando até as condições moleculares da cirurgia num tubo de ensaio para ver a sua resposta. Eles observaram mudanças profundas no grupo pré-hab personalizado, incluindo menos reatividade excessiva em certas células do sistema imunológico e um nível mais baixo de inflamação basal.

“A partir de estudos anteriores, sabemos que as pessoas que contraem uma infecção após a cirurgia são aquelas que apresentam uma resposta imunitária inata anormalmente elevada antes da cirurgia, por isso estão num estado excessivamente inflamatório”, disse Gaudilliere. O estado elevado pode paradoxalmente resultar em uma resposta imunológica menos eficiente aos patógenos.

A pré-hab personalizado também pareceu normalizar as respostas imunes adaptativas em certas células T que têm sido associadas ao declínio cognitivo pós-cirúrgico, que afeta até metade dos pacientes após grandes cirurgias, disse Franck Verdonk, MD, Ph.D., autor sênior do artigo e ex-pesquisador no laboratório de Gaudilliere.

Essas mudanças significativas no sistema imunológico foram surpreendentes, disseram os pesquisadores, especialmente porque resultaram de uma intervenção não farmacológica de baixo custo que os pacientes podem fazer em casa e não tem efeitos colaterais.

“É um efeito mensurável que você esperaria de uma intervenção farmacológica, honestamente”, disse Gaudilliere.

“Acho que é uma resposta realmente impressionante”, disse Verdonk. “Não dá muito trabalho e tem um impacto enorme.”

Um momento de ensino

Os pesquisadores esperam que a pré-hab personalizado se torne mais amplamente disponível, mas isso exigirá tempo e recursos. Por enquanto, o próximo passo é identificar os pacientes que mais se beneficiariam com esse apoio intensivo, disse Kin.

Para aqueles que se preparam para a cirurgia por conta própria, ela sugere começar com um pequeno hábito – qualquer comportamento que melhore a nutrição, os exercícios ou o sono. “Se eu tivesse que escolher uma coisa, provavelmente seria exercício”, disse ela.

Quando realizada de forma eficaz, a pré-hab. pode transformar um período de espera ansiosa numa oportunidade para inspirar mudanças a longo prazo.

“É um momento de ensino muito poderoso quando os pacientes enfrentam uma operação e estão com medo”, disse Kin. “Ter algo que eles possam fazer em casa para se preparar e depois fazer com que realmente funcione, acho que isso contribui para a sua capacidade de continuar com esses hábitos saudáveis ​​após a cirurgia”.

Os principais autores do estudo são Amelie Cambriel, MD, pós-doutoranda em anestesiologia, perioperatória e medicina da dor; Amy Tsai, MD, residente em cirurgia geral; e Benjamin Choisy, MD, ex-residente médico visitante no laboratório Gaudilliere.

Um pesquisador do Centre Hospitalier Universitaire de Brest, na França, contribuiu para o trabalho.