O risco nutricional negligenciado de Ozempic e Wegovy

As preocupações vêm de uma nova pesquisa publicada recentemente em Avaliações de obesidade. Liderado pela Dra. Marie Spreckley, da Universidade de Cambridge, o estudo encontrou evidências limitadas de alta qualidade sobre como o aconselhamento nutricional afeta a ingestão de calorias, a composição corporal, a ingestão de proteínas e as experiências dos pacientes durante o uso desses medicamentos.

Como funcionam os medicamentos para perda de peso GLP-1

Medicamentos como a semaglutida e a tirzepatida, vendidos sob marcas como Ozempic, Wegovy e Mounjaro, funcionam copiando os efeitos do glucagon como o peptídeo-1 (GLP-1), um hormônio liberado após a ingestão. Esses medicamentos reduzem o apetite, aumentam a sensação de saciedade e ajudam a reduzir o desejo por comida.

Devido a estes efeitos, a ingestão de calorias pode cair entre 16-39%, tornando os medicamentos altamente eficazes para pessoas que vivem com obesidade e excesso de peso. No entanto, os investigadores observam que tem havido muito pouco estudo sobre como estes medicamentos afetam a qualidade geral da dieta, a ingestão de proteínas ou a ingestão de micronutrientes (vitaminas e minerais). As evidências existentes sugerem que a massa corporal magra, incluindo os músculos, pode representar até 40% do peso total perdido durante o tratamento.

Especialistas alertam sobre riscos sem suporte nutricional

Dr. Adrian Brown, NIHR Advanced Fellow no Centro de Pesquisa de Obesidade da UCL e autor correspondente do estudo, explicou como os medicamentos mudam os padrões alimentares.

“Os medicamentos para controle da obesidade atuam suprimindo o apetite, aumentando a sensação de saciedade e alterando os comportamentos alimentares, o que muitas vezes leva as pessoas a comerem significativamente menos. Isso pode ser altamente benéfico para indivíduos que vivem com obesidade, pois apoia uma perda substancial de peso e melhora os resultados de saúde.

“No entanto, sem orientação nutricional adequada e apoio dos profissionais de saúde, existe um risco real de que a redução da ingestão de alimentos possa comprometer a qualidade da dieta, o que significa que as pessoas podem não obter proteínas, fibras, vitaminas e minerais suficientes para manter a saúde geral”.

Diretrizes públicas versus uso privado

A orientação do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) recomenda semaglutida para controle de peso apenas para pessoas que atendam a critérios específicos, como índice de massa corporal (IMC) de pelo menos 35,0 kg/m² e comorbidade (ou seja, também apresentam outras condições, como diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares, etc.). Quando prescrito pelo NHS, o medicamento pretende fazer parte de um programa mais amplo que inclui uma dieta hipocalórica e aumento da atividade física.

Na prática, a maioria dos utentes acede a estes medicamentos fora do SNS. Cerca de 1,5 milhões de pessoas no Reino Unido utilizam actualmente medicamentos GLP-1 e estima-se que 95% os obtenham de forma privada. Nestes locais, nem sempre são fornecidos aconselhamento nutricional adicional e apoio de acompanhamento.

O uso crescente supera a orientação nutricional

Spreckley, que trabalha na Unidade de Epidemiologia do Conselho de Pesquisa Médica (MRC) da Universidade de Cambridge, disse que os cuidados nutricionais não acompanharam o rápido aumento do uso.

“O uso de terapias com agonistas do receptor GLP-1 aumentou rapidamente em um período muito curto de tempo, mas o suporte nutricional disponível para as pessoas que usam esses medicamentos não acompanhou o ritmo. Muitas pessoas recebem pouca ou nenhuma orientação estruturada sobre a qualidade da dieta, ingestão de proteínas ou adequação de micronutrientes enquanto experimentam acentuada supressão do apetite.

“Se os cuidados nutricionais não forem integrados ao tratamento, existe o risco de substituir um conjunto de problemas de saúde por outro, através de deficiências nutricionais evitáveis ​​e perda de massa muscular em grande parte evitável. Isto representa uma oportunidade perdida de apoiar a saúde a longo prazo juntamente com a perda de peso”.

A baixa ingestão de vitaminas e minerais essenciais pode aumentar o risco de fadiga, enfraquecimento da função imunológica, queda de cabelo e osteoporose. A perda de massa magra, na maioria das vezes muscular, também aumenta a probabilidade de fraqueza, lesões e quedas.

Pesquisa limitada deixa questões importantes sem resposta

Os investigadores identificaram apenas 12 estudos que examinaram a dieta e a nutrição juntamente com o tratamento com semaglutida ou tirzepatida. Estes estudos variaram muito na forma como forneciam conselhos dietéticos e mediam os resultados nutricionais, e muitas vezes careciam de métodos e relatórios padronizados. Como resultado, a equipe achou difícil tirar conclusões firmes sobre a melhor maneira de apoiar as pessoas que usam medicamentos para perder peso.

Como o uso desses medicamentos continua a crescer e é urgentemente necessária orientação prática, os pesquisadores sugerem tirar lições dos cuidados nutricionais utilizados após a cirurgia para perda de peso. Procedimentos como bandas gástricas levam a reduções semelhantes no apetite e na ingestão de alimentos.

Lições dos cuidados nutricionais bariátricos

A Dra. Cara Ruggiero, co-autora da Unidade de Epidemiologia MRC da Universidade de Cambridge, disse que as abordagens pós-operatórias estabelecidas poderiam ajudar a preencher as lacunas atuais.

“Embora os agonistas do receptor GLP-1 sejam cada vez mais usados, permanece uma clara lacuna na orientação nutricional estruturada. Enquanto isso, podemos nos basear em princípios de nutrição pós-bariátrica bem estabelecidos. Nosso trabalho anterior destaca a importância de priorizar alimentos ricos em nutrientes, incluindo ingestão de proteínas de alta qualidade, idealmente distribuídas uniformemente entre as refeições, para ajudar a preservar a massa magra durante períodos de redução do apetite e rápida perda de peso”.

A evidência disponível não apoiou a recomendação de dietas rigorosas com baixo teor de gordura juntamente com estes medicamentos. No entanto, alguns estudos observacionais descobriram que as pessoas que tomavam os medicamentos consumiam frequentemente níveis elevados de gordura total e saturada. Isto aponta para uma possível necessidade de orientação personalizada sobre a ingestão de gordura que esteja alinhada com as recomendações dietéticas nacionais.

O horário das refeições também raramente foi testado em ensaios clínicos. Ainda assim, os investigadores sugerem que comer refeições mais pequenas com mais frequência pode ajudar a aliviar efeitos secundários como náuseas e tornar os medicamentos mais fáceis de tolerar, especialmente no início do tratamento.

Estudando experiências do mundo real

A equipe de pesquisa enfatiza que estudos futuros devem incluir as perspectivas das pessoas que usam esses medicamentos. Compreender quais informações e apoio os pacientes consideram mais úteis pode ajudar a melhorar os cuidados no mundo real.

Para resolver isso, os pesquisadores lançaram o AMPLIFY (UMamplificando Msignificativo Pperspectivas e eutive experiências de EUuso de terapia com cretina From é compartilhada de forma diferenteS vozes). O projeto visa explorar como as pessoas experimentam os medicamentos para perda de peso da próxima geração na vida diária.

“Esses medicamentos estão transformando o tratamento da obesidade, mas sabemos muito pouco sobre como eles moldam a vida diária das pessoas, incluindo mudanças no apetite, nos padrões alimentares, no bem-estar e na qualidade de vida”, disse o Dr. Spreckley. “É isso que iremos explorar, trabalhando em particular com pessoas de comunidades historicamente sub-representadas na investigação da obesidade, para ajudar a moldar o futuro do tratamento da obesidade”.

A pesquisa foi financiada pelo Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde e Cuidados (NIHR), com apoio adicional do Conselho de Pesquisa Médica e do Centro de Pesquisa Biomédica do NIHR UCLH.