Mais americanos estão em diálise. Poderia desmamar com mais segurança?

Desmamar pacientes com lesão renal aguda (LRA) da diálise enquanto ainda estão hospitalizados pode salvá-los de permanecer no tratamento pelo resto da vida, de acordo com um novo estudo liderado pela UC San Francisco.

O trabalho aparece no Jornal da Associação Médica Americana.

Em vez disso, alguns pacientes que podem ter potencial para recuperar a função renal enquanto hospitalizados são transferidos para centros ambulatoriais com menos médicos especializados e monitorização menos intensiva, onde sinais subtis de recuperação podem ser ignorados.

Embora a diálise seja necessária para apoiar pacientes com baixa função renal, paradoxalmente ela pode atrasar ou até impedir a capacidade natural dos rins de se recuperarem da LRA. A diálise retarda a recuperação renal, diminuindo a pressão arterial e reduzindo o fluxo sanguíneo e de oxigênio, causando danos adicionais que podem levar à insuficiência renal irreversível.

“Os pacientes com LRA passam de consultar um nefrologista todos os dias ou em dias alternados enquanto estão hospitalizados para uma vez por semana, ou tão raramente quanto uma vez por mês após serem transferidos para centros de diálise ambulatorial”, disse o autor sênior Chi-yuan Hsu, MD.

“Interromper a diálise pode ser arriscado, por isso é natural que os nefrologistas sejam conservadores e continuem com a diálise programada regularmente, a menos que a recuperação seja muito óbvia”.

O número de pessoas em diálise continua a aumentar, devido a condições crónicas como a diabetes, que podem causar doença renal irreversível em fase terminal. Esses pacientes necessitam de diálise por toda a vida, a menos que recebam um rim doado. Mas até 1 em cada 4 novos encaminhamentos em centros de diálise tem IRA, desencadeada por condições como sepse, insuficiência cardíaca, trauma renal ou complicações cirúrgicas graves. Estima-se que 50% dos pacientes com LRA morram no hospital. Dos que sobrevivem, a diálise temporária é o objetivo.

No estudo, 220 pacientes hospitalizados, com idade média de 56 anos, foram divididos aleatoriamente em dois grupos. Um grupo recebeu diálise três vezes por semana até haver indicações claras de que a função renal havia melhorado. O segundo grupo só recebeu diálise quando era absolutamente necessário.

Na alta, 50% dos pacientes em diálise convencional recuperaram a função renal e não necessitaram mais de diálise. Mas 64% daqueles que receberam diálise mínima atingiram este marco. Os pesquisadores não viram diferenças nos resultados adversos entre os dois grupos.

“Geralmente, os centros de diálise não têm a infra-estrutura para apoiar a nossa intervenção de desmame. Isto incluiria avaliações diárias dos laboratórios e sinais vitais dos pacientes”, disse Kathleen Liu, MD, Ph.D., primeira autora do artigo. “São necessários estudos maiores para confirmar nossas descobertas, e estudos adicionais seriam necessários para determinar como o desmame pode ser adaptado para pacientes com LRA em centros de diálise ambulatorial”.