Especialistas apresentam evidências científicas para apoiar a classificação da psicose pós-parto como uma doença distinta

Um painel internacional dos principais especialistas em saúde mental das mulheres recomenda que a psicose pós-parto seja reconhecida como uma categoria distinta de doença mental e classificada em conformidade dentro de sistemas de codificação médica padronizados.

A recomendação, conhecida como “declaração de consenso”, e uma revisão abrangente da literatura científica sobre psicose pós-parto aparecem em Psiquiatria Biológica.

A psicose pós-parto é uma doença psiquiátrica aguda e grave que se instala semanas após o parto. A maioria das mulheres com psicose pós-parto apresenta sintomas graves de humor, incluindo mania, episódios mistos ou depressão com características psicóticas. Cognição prejudicada, irritabilidade e agitação também são comuns.

A condição é considerada uma emergência psiquiátrica e, na maioria dos casos, exige internação da mãe. Se não for tratada, a psicose pós-parto está associada a altos riscos de suicídio e infanticídio. No entanto, se for detectado e tratado a tempo, os pacientes respondem bem ao tratamento e a maioria das mulheres retorna ao seu funcionamento anterior.

Apesar de ser um dos fenótipos clínicos mais distintos da psiquiatria, a psicose pós-parto não é reconhecida no Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM-5) ou na Classificação Internacional de Doenças (CID), que são usados ​​para codificar doenças e condições médicas para fins de tratamento e cobrança.

“O período pós-parto é caracterizado por profundas alterações endócrinas, imunológicas, neuroanatômicas e fisiológicas no cérebro que sugerem fortemente uma base biológica para a doença. Estudos genéticos mostraram uma arquitetura de risco única que é parcialmente compartilhada, mas distinta do transtorno bipolar. E estudos epidemiológicos mostram um enorme pico na incidência e prevalência da doença”, diz Veerle Bergink, MD, PhD, Diretora do Centro de Saúde Mental da Mulher no Monte Sinai e primeira autora do artigo.

“A evidência científica que apresentamos na nossa declaração de consenso justifica a nossa recomendação de que a psicose pós-parto seja classificada como uma doença mental distinta. A falta de um diagnóstico preciso e o subsequente tratamento mal informado contribuíram para o aumento da morbilidade e mortalidade.

“Somente através de uma classificação adequada da doença seremos capazes de melhorar os resultados dos pacientes. Chegou a hora de fazer a mudança para que possamos ajudar estas mulheres e salvar vidas”.

O painel, em estreita colaboração com organizações de defesa dos pacientes e principais parceiros interessados, recomendou a classificação da psicose pós-parto como uma categoria distinta dentro do capítulo sobre transtornos bipolares do DSM e do CDI porque:

• A maioria das mulheres com psicose pós-parto apresenta sintomas afetivos – mania, um episódio misto de mania/depressão ou depressão psicótica.
• A resposta ao tratamento com lítio e terapia eletroconvulsiva, também tratamentos padrão para transtorno bipolar, é excelente para pacientes com psicose pós-parto
• Estudos de acompanhamento indicam que mulheres que apresentam um primeiro episódio de psicose pós-parto têm um risco de 50% de desenvolver transtorno bipolar, mas não esquizofrenia
• Mulheres grávidas com transtorno bipolar enfrentam um risco excepcionalmente alto de psicose pós-parto
• A arquitetura de risco genético para psicose pós-parto é distinta, mas se sobrepõe ao transtorno bipolar

Devido aos riscos para o paciente e para o bebê, o rápido aumento da gravidade e seu curso grave e repentino, é imperativo que a psicose pós-parto seja reconhecida, diagnosticada e tratada o mais cedo possível. Para facilitar esse cuidado, o painel recomenda que o DSM-5 e a CID-10 incluam os seguintes critérios para um diagnóstico de psicose pós-parto:

• O início de pelo menos um dos seguintes estados dentro de 12 semanas após o parto, com duração de pelo menos uma semana e presente na maior parte do dia, quase todos os dias, ou qualquer duração se a hospitalização for necessária:
  • Mania/estado misto
  • Delírios
  • Alucinações
  • Discurso desorganizado ou distúrbio de pensamento formal
  • Comportamento desorganizado, confuso ou catatônico
  • Depressão com características psicóticas

• O episódio está associado a uma mudança inequívoca no funcionamento que não é característica do período pós-parto.
• A perturbação do humor e a mudança no funcionamento são observáveis ​​por outras pessoas.
• O episódio é suficientemente grave para causar prejuízo acentuado no funcionamento social e nos cuidados do bebê ou para necessitar de hospitalização para evitar danos ao paciente, ao bebê ou a outras pessoas.

Uma categoria distinta dentro do DSM é justificada porque a psicose pós-parto não se enquadra nas categorias de doença mental atualmente disponíveis, e o especificador disponível “com início periparto” descreve incorretamente o momento do início da doença.

O painel recomenda que a psicose pós-parto possa ser diagnosticada juntamente com outras doenças mentais ou como primeiro aparecimento em pacientes sem histórico psiquiátrico.

“Temos trabalhado com a Associação Americana de Psiquiatria e o comitê diretor do DSM desde 2020 para encontrar uma solução que facilite a precisão do diagnóstico e o fornecimento de tratamento oportuno e baseado em evidências para melhorar a qualidade do tratamento e os resultados para mulheres com psicose pós-parto e para prevenir os resultados trágicos do suicídio e do infanticídio.