Avaliar a falha no bombeamento cardíaco pode reduzir o risco de acidente vascular cerebral em adultos com doença do músculo cardíaco

Uma disfunção atrial oculta pode aumentar o risco de acidente vascular cerebral em pessoas com cardiomiopatia amilóide transtirretina (ATTR-CM); no entanto, uma ferramenta de avaliação não invasiva pode ajudar a identificar aqueles com maior risco, de acordo com um estudo preliminar a ser apresentado na American Heart Association’s Sessões Científicas 2025. A doença é uma condição progressiva que enrijece o músculo cardíaco e pode aumentar o risco de acidente vascular cerebral, mesmo quando o ritmo cardíaco parece normal.

A cardiomiopatia amilóide transtirretina (ATTR-CM) é uma doença potencialmente fatal que tem sido historicamente considerada rara. No entanto, é difícil saber o número real de pessoas com o transtorno porque muitas vezes é sub-reconhecido. Nesta condição, uma proteína chamada transtirretina fica deformada e se acumula no coração, nos nervos e em outros órgãos. Esse acúmulo de proteínas pode enrijecer as paredes do coração, dificultando o relaxamento do ventrículo esquerdo e o preenchimento de um ritmo cardíaco regular.

Os pacientes também enfrentam um risco significativo de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório (AIT) – um bloqueio temporário do sangue no cérebro. No entanto, não existe nenhuma ferramenta para identificar aqueles com maior risco de acidente vascular cerebral ou AIT devido a esta condição, de acordo com o estudo.

“Mesmo com um ritmo cardíaco regular, algumas pessoas com cardiomiopatia amiloide transtirretina ainda correm risco de acidente vascular cerebral se o átrio não contrair bem”, disse o autor do estudo, Aldostefano Porcari, MD, Ph.D., cardiologista consultor do Departamento Cardiovascular da Universidade de Trieste, Itália, e pesquisador do Centro Nacional de Amiloidose da University College London.

“Nosso estudo indica que a contração atrial pode ser tão importante quanto o ritmo cardíaco na previsão do risco. Essa disfunção oculta pode ajudar a orientar conversas e tratamentos precoces sobre estratégias preventivas, incluindo medicamentos anticoagulantes”.

Pesquisadores do Centro Nacional de Amiloidose do Reino Unido analisaram registros de saúde entre 2003 e 2023 e revisaram os de mais de 2.300 adultos com cardiomiopatia amilóide transtirretina. Cerca de 1 em cada 8 pacientes com ritmo cardíaco regular apresentava dissociação eletromecânica atrial (AEMD), uma condição em que a câmara superior do coração, o átrio, parece normal no eletrocardiograma, mas não se contrai e bombeia o sangue de maneira eficaz.

Durante quase três anos de acompanhamento, os pesquisadores descobriram:

• Pessoas com má contração dos átrios tinham três vezes mais probabilidade de sofrer um acidente vascular cerebral ou AIT – em comparação com pessoas com ritmo cardíaco normal e contração atrial normal; e
• esses adultos também tinham maior probabilidade de desenvolver um ritmo cardíaco irregular conhecido como fibrilação atrial – um fator de risco para acidente vascular cerebral – durante o acompanhamento.

Com esses dados, os pesquisadores desenvolveram uma ferramenta de previsão de risco que utiliza duas medidas amplamente disponíveis em ecocardiogramas para medir a função mecânica da câmara atrial. Eles descobriram que o risco de acidente vascular cerebral aumentou constantemente à medida que a capacidade de compressão do átrio enfraquecia. No grupo de maior risco – pessoas com contracções fracas – a taxa era de cerca de 9 AVC por 100 pessoas todos os anos. O padrão de risco foi consistente entre pessoas com diferentes subtipos genéticos de amiloidose ATTR e em diferentes estágios da doença, sugerindo que a disfunção atrial representa um fator comum de risco de acidente vascular cerebral nesta condição.

“Essas descobertas desviam a atenção da função do ritmo para a forma como o átrio realmente se contrai”, disse Porcari.

O estudo é observacional, portanto não pode provar causa e efeito. O próximo passo é realizar um estudo prospectivo e multicêntrico para investigar como essa ferramenta funciona e se a anticoagulação preventiva pode reduzir o risco de acidente vascular cerebral em pessoas com dissociação eletromecânica atrial. Os pesquisadores disseram que o objetivo é gerar evidências práticas que possam orientar decisões individualizadas e, em última análise, ajudar a prevenir eventos cerebrovasculares incapacitantes ou fatais.

Fernando D. Testai, MD, Ph.D., FAHA, vice-presidente do Comitê de Saúde Cerebral da American Heart Association, que não esteve envolvido no estudo, observou que “pacientes com cardiomiopatia amilóide que permanecem em ritmo sinusal ainda apresentam um risco de acidente vascular cerebral significativamente elevado em comparação com a população em geral, portanto, há necessidade de novas estratégias para identificar indivíduos de alto risco que podem se beneficiar da anticoagulação, mesmo na ausência de fibrilação atrial.

“Este estudo oferece evidências de um forte preditor de futuro acidente vascular cerebral ou AIT”, disse Testai, professor de neurologia e reabilitação da Faculdade de Medicina da Universidade de Illinois, em Chicago. “No entanto, vários desafios devem ser enfrentados antes que esta abordagem possa ser integrada na prática clínica. O diagnóstico da dissociação eletromecânica atrial baseou-se na ecocardiografia de tensão com speckle-tracking, uma técnica de imagem especializada que não é amplamente acessível e os resultados requerem validação em grupos maiores e independentes.”

O estudo revisou dados de um centro nacional, portanto os resultados podem não se aplicar a todas as pessoas com amiloidose cardíaca. Outras limitações incluem que às vezes falta a classificação dos AVC e são necessárias mais pesquisas para determinar possíveis opções de tratamento para pessoas com AEMD.

Detalhes do estudo, histórico e design:

• Um total de 2.310 adultos com cardiomiopatia amilóide transtirretina (idade média de 76 anos, 86% do sexo masculino e 74,5% com ATTR de tipo selvagem) foram incluídos nesta análise. Cerca de 75% das pessoas tinham a chamada forma selvagem, que se desenvolve com o envelhecimento em vez de ser herdada; 5% tinham AEMD; cerca de 33% apresentavam ritmo cardíaco normal com contração atrial esquerda efetiva e 62% apresentavam fibrilação atrial sob anticoagulação.
• Os participantes foram observados desde o diagnóstico até a morte, que durou cerca de três anos, em média, disse Pocari. Ao longo de 34 meses, 5% dos pacientes sofreram acidente vascular cerebral ou AIT e 31% desenvolveram fibrilação atrial.
• A análise revisou dados de janeiro de 2003 a dezembro de 2023 do Centro Nacional de Amiloidose do Reino Unido.