Aspirina em baixas doses está associada a menor risco de eventos cardiovasculares em adultos com diabetes tipo 2

Pessoas com diabetes tipo 2 (DT2) e um risco elevado de doença cardiovascular (DCV) que tomaram aspirina em baixas doses tinham menos probabilidade de sofrer um evento cardiovascular importante, incluindo ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou morte, do que pessoas com DM2 com risco semelhante de DCV que não tomaram aspirina em baixas doses, de acordo com um estudo preliminar a ser apresentado na American Heart Association’s Sessões Científicas 2025.

“Sabemos que em estudos recentes a aspirina não se mostrou benéfica para a prevenção primária em pessoas que não têm doença cardiovascular estabelecida. No entanto, o diabetes tipo 2 é um fator de risco conhecido para doenças cardiovasculares”, disse a autora correspondente do estudo, Aleesha Kainat, MD, professora assistente clínica de medicina no Centro Médico da Universidade de Pittsburgh.

“Em nosso estudo, queríamos compreender melhor o uso de aspirina em baixas doses neste grupo específico de adultos com diabetes tipo 2 e com risco moderado a alto de doença cardiovascular – ou seja, um grupo populacional que pode ou não ter sido incluído em estudos anteriores.”

Para este estudo, os pesquisadores analisaram 10 anos de dados de registros eletrônicos de saúde de mais de 11.500 adultos. Os indivíduos foram previamente diagnosticados com diabetes tipo 2 e apresentavam risco moderado ou alto de evento cardiovascular. Além disso, os pesquisadores revisaram os efeitos potenciais de os indivíduos terem seus níveis de glicose no sangue sob controle, bem como se tomavam os medicamentos prescritos com mais frequência.

“Ficamos um tanto surpresos com a magnitude das descobertas”, disse Kainat. “Pessoas com diabetes tipo 2 e maior risco de DCV que relataram tomar aspirina em baixas doses tiveram muito menos probabilidade de ter tido um ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou morte ao longo de 10 anos, quando comparadas com indivíduos semelhantes que não relataram tomar aspirina em baixas doses. Esse benefício foi maior para aqueles que tomaram aspirina de forma consistente, durante a maior parte do tempo de acompanhamento.”

A análise encontrou:

• Adultos com diabetes tipo 2 que tomaram aspirina em baixas doses tiveram menos probabilidade de ter um ataque cardíaco (42,4%) do que os participantes que não tomaram aspirina em baixas doses (61,2%).
• Para aqueles em regime de dose baixa de aspirina, o risco de acidente vascular cerebral também foi menor (14,5% no grupo de aspirina vs. 24,8% no grupo sem aspirina), assim como o risco de morte por qualquer causa em 10 anos (33% no grupo de aspirina em comparação com 50,7% no grupo sem aspirina).
• Qualquer uso de aspirina em baixas doses entre os participantes foi associado à redução do risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral, com o maior benefício observado entre aqueles que tomaram aspirina em baixas doses com mais frequência.
• Nas análises de subgrupos, o uso de aspirina em baixas doses foi associado a um risco igualmente menor de evento cardiovascular, independentemente dos níveis de HBA1c ou glicose no sangue do participante, embora essa redução tenha sido mais substancial em indivíduos que tinham níveis mais baixos de HBA1c, indicando que seu DM2 foi melhor controlado

“Vale a pena notar que a nossa análise excluiu os registos de pessoas com alto risco de hemorragia e não rastreamos eventos hemorrágicos ou outros efeitos secundários no nosso estudo”, disse Kainat. “Essa é uma limitação importante porque o risco de sangramento da aspirina é crucial na tomada de decisões na vida real e o risco de sangramento independente de uma pessoa deve ser levado em consideração sempre que prescrevemos um medicamento”.

“Este estudo oferece alguns insights interessantes sobre como ajudar a reduzir a incidência de eventos cardiovasculares importantes entre pessoas com diabetes tipo 2. Isso é muito importante porque as doenças cardiovasculares continuam a ser a principal causa de morte entre pessoas com diabetes tipo 2 e, além disso, o diabetes tipo 2 é um dos principais fatores de risco que contribui para um aumento recente de doenças cardíacas e derrames”, disse Amit Khera, MD, M.Sc., FAHA, presidente voluntário do Comitê de Coordenação de Advocacia da American Heart Association e ganhador do prêmio da Associação. Prêmio do Presidente 2025.

“Embora a American Heart Association não recomende atualmente doses baixas de aspirina para prevenção primária de doenças cardiovasculares em adultos com diabetes tipo 2 que não têm histórico de doenças cardiovasculares, este estudo levanta algumas boas questões para futuras pesquisas e validação. A mensagem clara é sempre trabalhar diretamente com sua equipe de saúde para identificar seus fatores e condições de risco específicos e decidir juntos se os benefícios de qualquer tratamento superam os riscos potenciais”.

Khera, que não esteve envolvido neste estudo, é professor de medicina, chefe clínico de cardiologia e diretor de cardiologia preventiva do UT Southwestern Medical Center, em Dallas.

O estudo teve limitações adicionais. A análise foi observacional, o que significa que os investigadores examinaram dados anteriores e reais de registos de pacientes, em vez de inscreverem participantes num ensaio clínico. As descobertas não podem provar que a aspirina em baixas doses preveniu ou reduziu eventos cardiovasculares maiores. Além disso, os pesquisadores mediram o uso de aspirina em baixas doses com base em relatórios dos registros de saúde dos indivíduos, o que pode não refletir com precisão a frequência com que as pessoas realmente tomaram aspirina em baixas doses ou se tomaram outros medicamentos de venda livre não relatados.

Além disso, pode ter havido outras diferenças não identificadas entre os grupos de indivíduos que tomaram aspirina em baixas doses versus aqueles que não o fizeram, o que poderia influenciar os resultados.

“Precisamos analisar como equilibramos os benefícios cardiovasculares da aspirina em baixas doses com seus riscos hemorrágicos conhecidos para indivíduos de alto risco, como aqueles que têm alta carga inflamatória ou calcificações coronárias subclínicas”, disse Kainat. “É também uma área aberta de investigação para ver como o benefício da aspirina em baixas doses pode interagir com a miríade de terapias emergentes para diabetes tipo 2 e doenças cardíacas, tais como medicamentos GLP-1 e outros agentes hipolipemiantes além das estatinas, por isso estamos ansiosos para realizar mais pesquisas sobre este importante tópico”.

Detalhes do estudo, histórico e design

• O uso de aspirina em baixas doses entre os participantes baseou-se na frequência com que foi anotado na lista de medicamentos de seus registros médicos durante o período de acompanhamento de cerca de oito anos. Foi classificado em: não uso, uso raramente (<30% das vezes), uso algumas vezes (entre 30-70% das vezes) e uso frequente (>70% das vezes).
• O estudo incluiu registros de saúde de 11.681 adultos com diabetes tipo 2 que apresentavam um escore de risco moderado ou alto, conforme determinado pelo escore de risco de doença cardiovascular aterosclerótica de 10 anos (ASCVD), uma calculadora padronizada de doenças cardiovasculares descrita em um relatório especial de 2018 da American Heart Association e do American College of Cardiology. Todos os registros eram provenientes de um registro de prevenção primária do sistema multi-hospitalar do Centro Médico da Universidade de Pittsburgh, que inclui mais de 35 hospitais e 400 clínicas ambulatoriais na Pensilvânia, Maryland e Virgínia Ocidental.
• Os participantes tinham idade média de 61,6 anos, 46,24% eram do sexo feminino e 53,76% do sexo masculino. Foram excluídas pessoas com maior risco de sangramento.
• Os participantes foram divididos em quatro grupos, dependendo da frequência com que seus registros médicos registraram que eles tomaram aspirina em baixas doses ao longo de cerca de oito anos de acompanhamento: nenhuma aspirina em dose baixa, aspirina em dose baixa tomada menos de 30% do tempo, aspirina em dose baixa tomada 30-69% das vezes e aspirina em dose baixa tomada mais de 70% do tempo.
• As análises compararam a incidência de acidente vascular cerebral, ataque cardíaco e morte por qualquer causa no período de 10 anos em todos os quatro grupos de participantes.
• Ao longo dos 10 anos de acompanhamento do estudo, 88,6% de todos os participantes relataram tomar aspirina em baixas doses e 53,15% relataram tomar estatinas ou medicamentos para baixar o colesterol.
• Uma análise adicional investigou possíveis ligações entre o uso de aspirina em baixas doses e ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e morte com base nos níveis de açúcar no sangue dos participantes ou nos resultados de HbA1C.

Ataque cardíaco e acidente vascular cerebral são as principais causas de morte nos EUA, e as pessoas com diabetes tipo 2 correm maior risco de sofrer esses eventos. De acordo com as estatísticas de doenças cardíacas e derrames de 2025 da American Heart Association, mais da metade (57%) de todos os adultos nos EUA têm diabetes tipo 2 ou pré-diabetes.

A aspirina é um medicamento para afinar o sangue e é frequentemente usada em doses baixas para reduzir o risco de DCV. A aspirina em baixas doses é recomendada para prevenção secundária na Diretriz de 2025 da American Heart Association para o Tratamento de Pacientes com Síndrome Coronariana Aguda para adultos que já tiveram um evento cardíaco e na Diretriz de 2021 da Associação para a Prevenção de AVC em Pacientes com AVC e Ataque Isquêmico Transitório para adultos que já tiveram um AVC.

No entanto, a Diretriz de 2019 da Associação sobre Prevenção Primária de Doenças Cardiovasculares afirma que doses baixas diárias de aspirina podem ser consideradas em adultos selecionados de 40 a 70 anos de idade que apresentam maior risco de doença cardíaca, mas não apresentam risco aumentado de sangramento.

A Diretriz de 2024 da Associação para a Prevenção Primária de AVC afirma que em pessoas com diabetes ou outros fatores de risco vasculares comuns e sem AVC prévio, o uso de aspirina para prevenir um primeiro AVC não está bem estabelecido.