165.000 pacientes com demência revelam risco oculto de acidente vascular cerebral devido a medicamentos comuns

A risperidona é um antipsicótico poderoso, frequentemente prescrito para pacientes com demência que apresentam agitação intensa ou comportamento agressivo. É comumente usado em lares de idosos quando as abordagens não medicamentosas não conseguem controlar os sintomas angustiantes.

No entanto, o estudo mostrou que os pacientes com demência que tomavam risperidona enfrentavam um risco aumentado de acidente vascular cerebral, mesmo que não tivessem história prévia de doença cardíaca ou acidente vascular cerebral. Isto levanta novas preocupações sobre como o medicamento é prescrito e monitorado. A risperidona é atualmente o único medicamento deste tipo licenciado para uso em pacientes com demência no Reino Unido.

Os resultados foram publicados no Jornal Britânico de Psiquiatria e pode levar a pedidos de mudanças na prática clínica.

Pesquisadores encontram risco de AVC consistente em todos os grupos de pacientes

Uma das descobertas mais surpreendentes foi a uniformidade do risco de AVC em diferentes tipos de pacientes.

“Sabíamos que a risperidona causa acidente vascular cerebral, mas não sabíamos se alguns grupos de pessoas poderiam estar em maior risco do que outros. Pensámos que se pudéssemos identificar características que tornam as pessoas em maior risco, os médicos poderiam evitar prescrever o medicamento a pacientes com essas características”, disse o Dr. Byron Creese, da Universidade Brunel de Londres.

Cerca de metade de todas as pessoas que vivem com demência apresentam agitação, o que pode causar grande sofrimento tanto para os pacientes quanto para os cuidadores. Quando as terapias comportamentais e outras estratégias não medicamentosas falham, os médicos podem prescrever risperidona como último recurso.

Estes resultados destacam as decisões difíceis enfrentadas pelos médicos e famílias. Eles devem equilibrar a capacidade do medicamento de acalmar a agitação severa com o potencial de efeitos colaterais graves, como acidente vascular cerebral.

Alternativas limitadas e monitoramento inconsistente

A risperidona é frequentemente usada para reduzir a agressividade e a agitação intensa, mas já se sabe que apresenta um risco maior de acidente vascular cerebral em adultos mais velhos. Apesar disso, ainda não há orientações específicas sobre demência sobre como os médicos devem monitorar os pacientes quanto a esses perigos.

A orientação atual do NHS recomenda limitar o tratamento com risperidona a seis semanas quando usada para sintomas graves. Na realidade, muitos pacientes permanecem sob a medicação por períodos mais longos. As práticas de monitorização também podem variar entre diferentes partes do país.

De acordo com o Dr. Creese, atualmente não existem medicamentos alternativos licenciados no Reino Unido para o tratamento de agitação grave em pacientes com demência. Por isso, os médicos devem explicar cuidadosamente os riscos e benefícios antes de prescrevê-lo.

Pessoas que já sofreram um AVC têm naturalmente maior probabilidade de sofrer outro. Se ocorrer um acidente vascular cerebral depois que alguém começou a tomar risperidona, o medicamento nem sempre pode ser a única causa. Os médicos geralmente prescrevem o medicamento apenas quando outras opções falham.

“Essas descobertas fornecem informações mais claras sobre quem corre maior risco, o que ajuda todos a fazerem escolhas mais informadas. Cada decisão deve ser baseada no que é certo para cada pessoa, por meio de conversas honestas entre médicos, pacientes e familiares”, disse o Dr.

Como os pesquisadores estudaram o risco de AVC

A equipe de pesquisa examinou registros de saúde anônimos do NHS coletados entre 2004 e 2023. Eles compararam pacientes com demência que receberam prescrição de risperidona com pacientes semelhantes que não estavam tomando o medicamento.

Entre as pessoas que já tinham sofrido um acidente vascular cerebral, a taxa anual por 1000 pessoas-ano aumentou para 22,2 por cento naqueles que tomaram risperidona. Em comparação, a taxa foi de 17,7% entre aqueles que não usavam a droga.

Para pacientes sem acidente vascular cerebral anterior, o risco global foi menor, mas ainda perceptível. As taxas de AVC atingiram 2,9 por cento para aqueles que tomaram risperidona, em comparação com 2,2 por cento entre aqueles que não tomaram. Os pesquisadores também descobriram que o risco de acidente vascular cerebral foi maior entre os pacientes que usaram a medicação por períodos mais curtos (12 semanas).

“Esperamos que esses dados possam ser usados ​​em orientações atualizadas, mais centradas na pessoa e baseadas nas características específicas do paciente”, disse o Dr. Creese.