Uma simples incompatibilidade de exame de sangue ligada à insuficiência renal e morte

Durante muitos anos, os médicos confiaram num marcador sanguíneo chamado creatinina para estimar quão bem os rins filtram os resíduos produzidos pela atividade muscular. Diretrizes médicas mais recentes também recomendam a medição da cistatina C, uma pequena proteína produzida por todas as células do corpo, como outra forma de avaliar a função renal. Como esses dois marcadores são afetados por processos biológicos diferentes, o uso de ambos em conjunto pode oferecer uma imagem mais clara da saúde renal e dos riscos futuros do que qualquer um dos testes isoladamente.

Dois testes, um relativo à lacuna

Pesquisadores da NYU Langone Health descobriram que grandes diferenças entre os resultados de creatinina e cistatina C são comuns, especialmente entre pessoas que já estão doentes. Numa grande análise internacional, mais de um terço dos pacientes hospitalizados tiveram resultados de cistatina C que sugeriram que a função renal era pelo menos 30% pior do que os níveis de creatinina indicavam. Esta lacuna, dizem os investigadores, pode apontar para doenças subjacentes que, de outra forma, passariam despercebidas.

“Nossas descobertas destacam a importância de medir a creatinina e a cistatina C para obter uma verdadeira compreensão de quão bem os rins estão funcionando, especialmente entre adultos mais velhos e mais doentes”, disse o co-autor do estudo, Morgan Grams, MD, PhD. “A avaliação de ambos os biomarcadores pode identificar muito mais pessoas com função renal deficiente, e no início do processo da doença, ao cobrir os pontos cegos que acompanham qualquer um dos testes”.

O estudo foi publicado no Jornal da Associação Médica Americana e foi apresentado na conferência anual da Semana do Rim da Sociedade Americana de Nefrologia.

Por que os testes renais são importantes além do diagnóstico

Medições precisas da função renal são críticas não apenas para detectar doenças, mas também para determinar doses seguras de medicamentos. O desempenho renal ajuda a orientar a dosagem para tratamentos de câncer, antibióticos e muitos medicamentos comumente prescritos, de acordo com Grams, que é professora de medicina Susan e Morris Mark na Escola de Medicina Grossman da NYU.

Num estudo separado divulgado no mesmo dia, o mesmo grupo de investigação relatou que a doença renal crónica afecta agora mais pessoas em todo o mundo do que nunca e tornou-se a nona principal causa de morte a nível mundial. Grams observa que melhores ferramentas para detecção precoce poderiam permitir que os pacientes iniciassem o tratamento mais cedo e reduzir a necessidade de medidas extremas, como diálise ou transplante de órgãos. Ela também é professora do Departamento de Saúde da População da NYU Grossman School of Medicine.

Uma análise global massiva

Para o estudo atual, os investigadores revisaram registros médicos, resultados de exames de sangue e informações demográficas de 860.966 adultos, representando seis nacionalidades diferentes. Todos os participantes tiveram a creatinina e a cistatina C medidas no mesmo dia e foram acompanhados por uma média de 11 anos. A análise levou em conta fatores que podem influenciar esses marcadores, mas não estão diretamente relacionados à função renal, incluindo tabagismo, obesidade e histórico de câncer.

Conduzida através do Consórcio Internacional de Prognóstico de Doença Renal Crônica, a pesquisa é a maior até agora para examinar como as diferenças entre esses dois testes se relacionam com os resultados de saúde a longo prazo. O consórcio foi criado para melhorar a compreensão da doença renal crónica e para apoiar definições globais consistentes da doença e dos seus riscos.

Riscos mais elevados associados a diferenças maiores

O estudo descobriu que as pessoas cujos resultados de cistatina C mostraram filtração renal pelo menos 30% menor do que os resultados de creatinina enfrentaram riscos significativamente maiores de morte, doenças cardíacas e insuficiência cardíaca. Eles também tinham maior probabilidade de desenvolver doença renal crônica grave que exigia diálise ou transplante de órgão. Padrões semelhantes foram observados em 11% dos pacientes ambulatoriais e indivíduos que pareciam saudáveis ​​no momento do teste.

Grams destacou que o teste de cistatina C foi recomendado pela primeira vez em 2012 pela organização internacional Kidney Disease – Improving Global Outcomes. Apesar dessa orientação, uma pesquisa de 2019 mostrou que menos de 10% dos laboratórios clínicos nos Estados Unidos realizaram o teste internamente. Desde então, as duas maiores empresas laboratoriais, Quest Diagnostics e Labcorp, começaram a oferecê-lo.

“Esses resultados ressaltam a necessidade dos médicos aproveitarem o fato de que mais hospitais e prestadores de cuidados de saúde estão começando a oferecer testes de cistatina C”, disse o coautor correspondente do estudo Josef Coresh, MD, PhD, diretor do Optimal Aging Institute da NYU Langone. “Caso contrário, os médicos poderiam perder informações valiosas sobre o bem-estar dos seus pacientes e futuras preocupações médicas”.

Coresh, que também é Professor Terry e Mel Karmazin de Saúde da População na NYU Grossman School of Medicine, observou que entre os americanos hospitalizados incluídos no estudo, menos de 1% foram testados para cistatina C.

Apoio ao estudo e colaboradores

A pesquisa foi financiada pela bolsa R01DK100446 do National Institutes of Health e pela National Kidney Foundation.

Michelle Estrella, MD, MHS, da Universidade da Califórnia, São Francisco, foi a primeira autora do estudo, enquanto Kai-Uwe Eckardt, MD, da Charite-Universitatsmedizin Berlin, na Alemanha, foi o autor sênior. Juntamente com Grams e Coresh, co-líderes do Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium, os colaboradores da NYU Langone incluíram Shoshana Ballew, PhD; Yingying Sang, MS; e Aditya Surapaneni, PhD. Investigadores adicionais vieram de instituições dos Estados Unidos, Europa, Ásia e Austrália, reflectindo o âmbito global do esforço de investigação.