Indivíduos com doença falciforme enfrentam longos atrasos no cuidado da dor no departamento de emergência

A maioria dos indivíduos que vivem com doença falciforme que apresentou ao departamento de emergência com uma crise de dor, conhecida como crise vaso-oclusiva (VOC), não foi triada adequadamente de acordo com as diretrizes nacionais estabelecidas, revela um estudo publicado hoje em Avanços no sangue.

Os pacientes triados com uma categoria menos grave esperaram quase três vezes mais pela primeira dose de medicação para dor quando comparados a indivíduos com doença falciforme que foram trincados adequadamente.

“A dor é um ônus significativo no dia-a-dia daqueles que vivem com doença falciforme, sendo o VOC, sendo a principal razão pela qual esses pacientes apresentam ao departamento de emergência”, disse o principal autor do estudo, Abdulaziz Abu Haimed, MD, que era uma medicina interna residente no Centro Médico da Universidade de Maryland na época do estudo.

“Quando esses pacientes chegam, eles realmente precisam de ajuda e, o mais rápido possível. Nosso estudo mostra que a atribuição de uma pontuação apropriada do índice de gravidade de emergência (ESI) afeta substancialmente o tempo que leva para que recebam sua primeira dose de medicamento para dor”.

A doença das células falciformes é o distúrbio mais comum de glóbulos vermelhos herdados nos Estados Unidos, afetando cerca de 100.000 pessoas e uma em cada 365 nascimentos negros ou afro -americanos. O distúrbio é caracterizado por células sanguíneas de formato anormal que podem ser alojadas nos vasos sanguíneos, bloqueando o fluxo sanguíneo e levando a danos nos órgãos, infecção e episódios de dor intensa, freqüentemente referidos como COV.

Em seu estudo, os pesquisadores analisaram o impacto da atribuição de ESI (a ferramenta de pontuação usada para trocar um paciente no departamento de emergência) no tempo necessário para um paciente com doença falciforme receber sua primeira dose de medicação para dor para VOC. O ESI varia de uma pontuação de 1 (mais urgente) a 5 (menos urgente), com Diretrizes do National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) Recomendando uma atribuição de 2 a pacientes com doença falciforme.

Diretrizes da Sociedade Americana de Hematologia Mais recomendar que esses pacientes esperam não mais de 60 minutos após a chegada para receber sua primeira dose de medicamentos para dor, com reavaliação e re-administração de medicamentos a cada 30 a 60 minutos, conforme necessário.

“Muitos pacientes descrevem o VOC como a pior dor de suas vidas”, disse a autora do estudo, Jennie Law, MD, uma hematologista-oncologista e professora associada de medicina da Escola de Medicina da Universidade de Maryland. “Eles às vezes o comparam com a sensação que você terá de levar um torniquete para o seu membro e apertá -lo”.

Os pesquisadores identificaram retrospectivamente 125 visitas relacionadas à doença de células falciformes ao departamento de emergência do Centro Médico da Universidade de Maryland durante um período de seis meses em resposta a uma mudança na política de triagem de departamento de emergência de sua organização que visava se alinhar às diretrizes disponíveis.

Depois de excluir as visitas para o VOC complicado por outros diagnósticos que exigiram um ESI 2 e visitas a outras complicações agudas da doença das células falciformes, o estudo incluiu 66 visitas ao departamento de emergência por 41 pacientes. A maioria desses pacientes (63,4%) teve a variante mais grave da doença das células falciformes, HBSS e a maioria dos pacientes (58%) era do sexo feminino, com uma idade média de 33 anos. Em uma escala de dez pontos, o escore médio de dor relatado na triagem foi de nove.

Dessas visitas ao departamento de emergência, o ESI 2 foi atribuído a 23 pacientes (34,8%) e ESI 3 a 43 pacientes (65,2%). Não houve diferença significativa no gênero, escore de dor, variante da doença falciforme ou faixa etária entre os pacientes atribuíram um ESI 2 ou 3.

O tempo médio para a primeira dose de medicação para dor para indivíduos designados por ESI 2 foi de 65 minutos, e o tempo médio para aqueles designados por ESI 3 foi de 178 minutos, com quatro desses pacientes deixando o departamento de emergência sem receber medicação para dor após uma espera média de 349 minutos. Nenhum paciente caiu dentro do intervalo de tempo recomendado descrito pelas diretrizes do NHLBI.

“Um paciente com doença falciforme atribuiu um ESI 2 em comparação com 3 tem cerca de seis vezes mais chances de receber mais rapidamente medicamentos para a dor”, disse o Dr. Abu Haimed. “Garantindo que atribuímos aos pacientes o ESI recomendado é uma pequena intervenção que pode melhorar significativamente a qualidade do atendimento e a experiência geral no departamento de emergência”.

O estudo tem algumas limitações, principalmente devido à retrospectiva e conduzido em um único centro. Como o estudo ocorreu em um departamento de emergência movimentado em um grande hospital urbano, pode não ser representativo de outros departamentos de emergência em todo o país. Além disso, para isolar o impacto da triagem, os pesquisadores definiram o tempo na primeira dose de medicação para a dor como o tempo, desde a triagem até o recebimento da medicação para dor, em vez do tempo da chegada ao departamento de emergência até o recebimento de medicamentos (conforme empregado pelas diretrizes de cinzas), que podem subestimar os atrasos gerais.

Os pesquisadores planejam replicar os resultados do estudo com um tamanho de amostra maior. Além disso, eles esperam realizar estudos que examinam o impacto da atribuição de ESI na satisfação geral dos pacientes com sua experiência no departamento de emergência, bem como como a ESI influencia a probabilidade e a duração da hospitalização.

Em parceria com o Grupo Consultivo dos Serviços de Saúde, Ash desenvolveu duas medidas de qualidade no nível da instalação para melhorar o tempo para o gerenciamento da dor para indivíduos que vivem com doenças falciformes que apresentam ao departamento de emergência com VOC, que a parceria para medição de qualidade recomendou ao CMS, mas não foi incluído no PPS do Hospital Hospital FY 2025. As cinzas continuam a identificar vias para implementar essas medidas para indivíduos que vivem com doença falciforme.