Metade dos ataques cardíacos atinge pessoas que são de baixo risco

A equipe avaliou a precisão do amplamente utilizado escore de risco de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) e de uma ferramenta mais recente conhecida como PREVENT. O PREVENT incorpora variáveis ​​adicionais e foi concebido para oferecer um quadro mais amplo do risco cardiovascular juntamente com o rastreio dos sintomas.

As pontuações de risco muitas vezes subestimam o perigo individual

“Nossa pesquisa mostra que as ferramentas de risco baseadas na população muitas vezes não conseguem refletir o verdadeiro risco para muitos pacientes individuais”, diz o autor correspondente Amir Ahmadi, MD, Professor Clínico Associado de Medicina (Cardiologia) na Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai. “Se tivéssemos atendido esses pacientes apenas dois dias antes do ataque cardíaco, quase metade NÃO teria sido recomendada para testes adicionais ou terapia preventiva guiada pelas atuais pontuações e diretrizes de estimativa de risco”.

Dr. Ahmadi acrescenta que depender fortemente de avaliações de risco e relatórios de sintomas pode não ser a melhor estratégia para prevenção. “Este estudo sugere que a abordagem atual de confiar nas pontuações de risco e nos sintomas como principais guardiões da prevenção não é a ideal”, diz ele. “Talvez seja hora de reconsiderar fundamentalmente este modelo e avançar em direção à imagem da aterosclerose para identificar a placa silenciosa – aterosclerose precoce – antes que ela tenha a chance de se romper.”

Como ASCVD e PREVENT são usados ​​nos cuidados de rotina

Na prática diária, os médicos calculam a pontuação de risco de DCVA de uma pessoa durante visitas de rotina aos cuidados primários, normalmente para adultos com idades entre 40 e 75 anos que não têm doença cardíaca conhecida. A pontuação estima a probabilidade de um ataque cardíaco ou derrame dentro de 10 anos, levando em consideração idade, sexo, raça, pressão arterial, colesterol, diabetes e tabagismo. Os resultados das calculadoras ASCVD ou PREVENT orientam as decisões sobre a terapia preventiva, incluindo a possibilidade de iniciar estatinas.

Os cardiologistas também usam essas pontuações para ajudar a determinar o tratamento. Pacientes com pontuações intermediárias ou altas geralmente recebem medicamentos para baixar o colesterol e, às vezes, testes diagnósticos adicionais. Indivíduos com pontuações baixas ou limítrofes, especialmente se não relatam dor no peito ou falta de ar, são frequentemente tranquilizados e recebem alta sem avaliação adicional. O estudo descobriu, no entanto, que se os pacientes que tiveram o primeiro ataque cardíaco tivessem sido avaliados dois dias antes do evento, quase metade teria sido classificada como risco baixo ou limítrofe pela ASCVD, e mais de metade teria sido categorizada dessa forma pela PREVENT.

Estudo examinou quase 500 pacientes com primeiros ataques cardíacos

Para examinar o desempenho das ferramentas atuais, os pesquisadores realizaram uma revisão retrospectiva de 474 pacientes com menos de 66 anos que não tinham doença arterial coronariana conhecida. Todos foram tratados para seu primeiro ataque cardíaco no Mount Sinai Morningside ou no Hospital Mount Sinai entre janeiro de 2020 e julho de 2025. Os investigadores coletaram informações demográficas, histórico médico, níveis de colesterol, leituras de pressão arterial e o momento dos sintomas, como dor no peito ou falta de ar. A pontuação de risco de DCVA em 10 anos de cada paciente foi calculada e a equipe simulou como o paciente teria sido avaliado dois dias antes do ataque cardíaco. Os pacientes foram classificados em quatro categorias: baixo (menos de 5 por cento), limítrofe (5-7,5 por cento), intermediário (7,5-20 por cento) e alto (mais de 20 por cento).

Os sintomas aparecem tarde demais para uma prevenção eficaz

A análise centrou-se em duas áreas: quais pacientes se qualificariam para medidas preventivas com base na sua pontuação e quando os sintomas começaram. No geral, 45 por cento dos pacientes não teriam sido recomendados para terapia preventiva ou testes de diagnóstico adicionais de acordo com as diretrizes baseadas em ASCVD. Esta proporção aumentou para 61 por cento quando o PREVENT foi utilizado. Além disso, a maioria dos pacientes (60 por cento) notou sintomas menos de dois dias antes do ataque cardíaco. Este padrão mostra com que frequência os sintomas surgem apenas quando a doença já está avançada. Os resultados combinados revelam uma lacuna grave na prevenção: as pessoas que parecem saudáveis ​​de acordo com avaliações padrão podem já ter aterosclerose significativa e silenciosa. Por causa disso, depender apenas dos sintomas e das calculadoras de risco pode atrasar a detecção até que uma prevenção significativa não seja mais possível.

Pesquisadores pedem detecção precoce de placa silenciosa

“Quando analisamos os ataques cardíacos e os rastreamos de trás para frente, a maioria dos ataques cardíacos ocorre em pacientes nos grupos de risco baixo ou intermediário. Este estudo destaca que uma pontuação de risco mais baixa, juntamente com a ausência de sintomas clássicos de ataque cardíaco, como dor no peito ou falta de ar, o que é comum, não é garantia de segurança em nível individual”, diz a primeira autora Anna Mueller, MD, residente de medicina interna na Icahn School of Medicine no Mount Sinai. “Nosso estudo expõe uma falha importante, onde ferramentas eficazes para rastrear grandes populações são insuficientes ao orientar cuidados individualizados. Em vez disso, os médicos deveriam mudar seu foco da detecção de doenças cardíacas sintomáticas para a detecção da própria placa para tratamento precoce, o que poderia salvar vidas”.

Os investigadores observam que é necessário mais trabalho para refinar estes métodos, e estudos futuros devem explorar formas de melhorar a identificação precoce e as abordagens de prevenção, incluindo a utilização de imagens cardiovasculares.