Novas diretrizes de suporte básico de vida pediátrico buscam melhorar os resultados e otimizar os cuidados, diz o coautor

Embora a parada cardíaca súbita em uma criança ou adolescente seja rara – cerca de 20.000 casos ocorrem a cada ano nos EUA – a taxa de sobrevivência quando ocorre fora do hospital é estimada em menos de 20%. Melhorar significativamente essas probabilidades sombrias é o objetivo do Diretrizes de 2025 para Reanimação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência para pacientes pediátricos publicado em Circulação.

“Essas diretrizes de suporte básico de vida são tipos de diretrizes de primeiros socorros destinadas ao público, bem como ao pessoal de saúde, sempre que equipamentos avançados não estiverem disponíveis”, diz Benny Joyner, MD, professor A. Conger Goodyear e presidente do Departamento de Pediatria da Escola de Medicina e Ciências Biomédicas Jacobs da Universidade de Buffalo e coautor das diretrizes de 2025 com Tia T. Raymond, MD, diretora médica, qualidade e segurança do paciente, do Heart Center of Medical City Healthcare em Dallas.

Lançadas conjuntamente no mês passado em Roterdã pela American Heart Association e pela American Academy of Pediatrics, essas diretrizes internacionais fornecem informações sobre a melhor forma de fornecer suporte básico de vida durante a reanimação cardiopulmonar (RCP) e cuidados cardiovasculares de emergência de pacientes pediátricos, exceto recém-nascidos.

Joyner e Raymond foram apresentados no podcast da AAP/AHA sobre as diretrizes.

As diretrizes baseiam-se em novas evidências publicadas nos últimos três anos e revisadas por um grupo de redatores que incluía profissionais de terapia intensiva, medicina de emergência, terapia respiratória, enfermagem, pediatria e outros.

Estão incluídas instruções específicas sobre as melhores maneiras de ressuscitar crianças e adolescentes que sofrem parada cardíaca súbita ou eventos respiratórios. “Estamos aprendendo cada vez mais sobre as melhores formas de prestar esses cuidados”, diz Joyner, que é presidente e CEO da UBMD Pediatrics, pediatra-chefe do Hospital Infantil John R. Oishei e chefe do serviço de pediatria da Kaleida Health.

“Quantas vezes você precisa fazer compressões torácicas? Como você manipula o queixo para abrir as vias aéreas? Ao usar um desfibrilador externo automático, qual é o melhor lugar para colocar as pás em uma criança?”

‘Não apenas pequenos adultos’

Joyner explica os desafios de lidar com eventos de parada cardíaca súbita em pacientes pediátricos. “Essas diretrizes são adaptadas à anatomia das crianças”, diz ele.

“Eles não são apenas pequenos adultos. A anatomia das vias aéreas é diferente e a frequência cardíaca e as necessidades de oxigênio variam de acordo com a idade. Do ponto de vista fisiológico, eles têm reservas funcionais menores e taxas metabólicas mais altas, e seu consumo de oxigênio é maior, por isso são mais vulneráveis.”

Ele observa que a parada cardíaca súbita é um fenômeno muito diferente em crianças e em adultos. Em adultos, os eventos de parada cardíaca súbita são de origem súbita e cardíaca, mas em crianças, diz ele, a parada cardíaca é geralmente o resultado de insuficiência respiratória ou choque que leva à hipóxia, que é oxigênio insuficiente no sangue que, por sua vez, leva à bradicardia, batimento cardíaco anormalmente lento e, se não for tratada, parada cardíaca.

“Em crianças, é mais provável que as origens da paragem cardíaca súbita comecem com dificuldades respiratórias ou cessação da respiração – eventos a que nos referimos como dificuldade ou paragem respiratória. Se reconhecermos estes acontecimentos e intervirmos mais cedo, poderemos prevenir estes episódios que levam à paragem cardíaca e melhorar os resultados”, diz ele.

Outro complicador é que são tantas as variáveis ​​envolvidas no suporte básico de vida de crianças e adolescentes. Joyner observa que ressuscitar um bebê de 6 quilos é muito diferente de ressuscitar um adulto de 400 quilos. E também há muita variabilidade na população pediátrica.

“Você não usa a base de ambas as mãos para ressuscitar um bebê”, diz Joyner, “mas quando você faz essa transição para usar as duas mãos? Estas diretrizes dirão a você”.

Dos dedos aos polegares

Uma das mudanças significativas nas diretrizes de 2025 é que as evidências mostram que é mais eficaz usar dois polegares ao redor do peito para ressuscitar um bebê ou a palma de uma das mãos. As diretrizes anteriores recomendavam que isso pudesse ser feito com dois dedos.

“Historicamente, fizemos isso com dois dedos”, diz Joyner, “mas foi demonstrado que a técnica muitas vezes não atingia a profundidade necessária. Também é difícil fazer isso com dois dedos porque, ao pressionar o esterno, a força da ponta do dedo não é muita.

Como a maioria dos eventos de parada cardíaca pediátrica são de origem respiratória, as diretrizes enfatizam a priorização das respirações de resgate, além das compressões torácicas, se a pessoa que realiza a reanimação estiver disposta e for capaz de fazê-lo.

Outros tópicos cobertos pelas diretrizes incluem novas recomendações para o tratamento de obstrução grave das vias aéreas por corpo estranho em bebês e crianças, e como usar um desfibrilador externo automático com um atenuador pediátrico, que proporciona um choque elétrico reduzido em crianças com menos de 55 libras.