Mais cuidados reprodutivos incentivados para pessoas com doença renal crônica

Um estudo da Faculdade de Medicina da Universidade de Cincinnati pede um treinamento mais extenso em nefrologia sobre saúde reprodutiva e o desenvolvimento de diretrizes nacionais sobre aconselhamento contraceptivo no tratamento de pacientes do sexo feminino com doença renal crônica (DRC).

O estudo, publicado recentemente no Jornal Americano de Doenças Renaisdestaca a necessidade de os nefrologistas desempenharem um papel mais ativo nas discussões sobre planejamento familiar com seus pacientes.

As mulheres com DRC enfrentam maiores probabilidades de gravidez de alto risco, pré-eclâmpsia e partos prematuros, mas as suas taxas de utilização de contraceptivos permanecem relativamente baixas, disse Silvi Shah, MD, principal autora do estudo.

“Sabemos que os riscos são ainda maiores para pacientes com DRC avançada e aqueles em diálise. A maioria tem partos prematuros”, disse Shah, professor associado da Divisão de Nefrologia e Hipertensão do Departamento de Medicina Interna e nefrologista de transplantes da UC Health. “No entanto, existe uma crença entre algumas pacientes do sexo feminino com DRC avançada e aquelas em diálise de que não podem engravidar. Sabemos que nem sempre é esse o caso”.

Shah acrescentou que as pacientes do sexo feminino são normalmente aconselhadas a esperar pelo menos um ano após um transplante de rim antes de tentarem engravidar.

“Como nefrologistas, estamos bem posicionados para oferecer cuidados mais abrangentes, incluindo aconselhamento contraceptivo e de planeamento familiar a mulheres em idade reprodutiva, porque muitas vezes mantemos relações de longo prazo com os nossos pacientes”, disse ela. “No entanto, nenhum estudo examinou anteriormente a saúde reprodutiva e o uso de anticoncepcionais entre pessoas com DRC na perspectiva dos nefrologistas”.

Principais temas do estudo

Shah e seus colaboradores conduziram entrevistas aprofundadas com 25 nefrologistas adultos gerais e de transplantes de todos os Estados Unidos. As conversas de 20 a 50 minutos exploraram como os médicos abordam a saúde reprodutiva e o aconselhamento contraceptivo com pacientes do sexo feminino com DRC.

Os pesquisadores então analisaram as transcrições e identificaram quatro temas principais. Uma descoberta importante foi que muitos nefrologistas relataram sentir-se desconfortáveis ​​ao discutir saúde reprodutiva e contracepção.

“Sabemos que o tema da contracepção nem sempre surge”, disse Nedas Semaska, primeiro autor do estudo e estudante do terceiro ano da Faculdade de Medicina da UC, em Cleveland.

Alguns nefrologistas disseram que consideravam o tema fora do seu âmbito de prática ou sentiram que não tinham formação adequada. Outros observaram que as diretrizes formais não abordam suficientemente o uso de contraceptivos nesta população de pacientes. Enquanto isso, alguns entrevistados disseram que se educaram sobre o assunto para se sentirem mais confortáveis.

O estudo também revelou comunicação interdisciplinar limitada entre nefrologistas e outros médicos, como ginecologistas e obstetras, e prestadores de cuidados primários, resultando em cuidados mais fragmentados e muitas vezes deixando os pacientes a preencher as lacunas.

“Alguns médicos mencionaram que poucos têm linhas de diálogo abertas”, disse Semaska. “Os nefrologistas estão cientes da lacuna na comunicação”.

Insights do estudo

Apesar destes desafios, os médicos reconheceram a importância de cuidados holísticos e centrados no paciente, utilizando uma abordagem abrangente que integre o aconselhamento reprodutivo no tratamento global.

“Os nefrologistas compreendem o valor das conversas empáticas, do aconselhamento dos pacientes e da tomada de decisões compartilhada”, disse Semaska.

Shah enfatizou que o objetivo final é apoiar a autonomia dos pacientes.

“Estamos aqui para apoiar nossos pacientes em quaisquer decisões que eles tomem”, disse ela.