Lidando com subdiagnósticos de insuficiência cardíaca relacionada à gravidez

A cardiomiopatia periparto (CMPP) é uma condição rara, mas potencialmente fatal, que pode afetar mulheres com corações previamente saudáveis ​​algumas semanas antes ou depois do parto. Causa uma redução severa na capacidade de bombeamento do ventrículo esquerdo. A CMPP afeta menos de 1.500 a 2.000 mulheres grávidas. Atinge sem aviso prévio e pode levar à insuficiência cardíaca grave e até à morte num curto período de tempo.

Os sintomas são semelhantes aos que comumente ocorrem no final da gravidez e logo após o parto: fadiga, falta de ar, tosse, ganho de peso, principalmente devido à retenção de água nos pulmões e na parte inferior das pernas, e palpitações. Portanto, a CMPP muitas vezes não é diagnosticada e acredita-se que ocorra com mais frequência do que se supõe.

Um artigo de revisão sobre o estado actual do conhecimento sobre genética, desenvolvimento de doenças, procedimentos de diagnóstico e tratamento da CMPP pretende mudar esta situação e aumentar a sensibilização para a CMPP entre os médicos, especialmente os especializados em medicina geral, ginecologia e cardiologia, bem como as parteiras. Além disso, a revisão contém um novo escore de risco para prever a recuperação cardíaca, bem como informações sobre os riscos e resultados de gestações subsequentes.

O artigo é publicado em A Lancetauma das revistas médicas de maior prestígio do mundo. Os autores incluem o professor Johann Bauersachs, diretor do Departamento de Cardiologia e Angiologia da Hannover Medical School (MHH), e a presidente do MHH, professora Denise Hilfiker-Kleiner, que estabeleceu o campo de pesquisa no MHH há mais de 20 anos.

Evidência clara via ultrassom

“A CMPP é uma condição com implicações significativas para a saúde das mães e dos recém-nascidos”, enfatiza o professor Bauersachs. “Apenas metade das mulheres afetadas consegue recuperação completa do músculo cardíaco seis meses após o início dos sintomas”.

A doença pode ser detectada com a ajuda de um ultrassom cardíaco e de certas proteínas marcadoras no sangue. A reduzida capacidade de bombeamento do ventrículo esquerdo, conhecida em termos técnicos como disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, é crucial para o diagnóstico.

“A CMPP está presente quando a fração de ejeção do ventrículo esquerdo está abaixo de 45%”, observa o cardiologista.

Isso permite que outras causas de insuficiência cardíaca, como cardiomiopatia pré-existente, doença valvar cardíaca ou defeitos cardíacos congênitos, sejam descartadas ao mesmo tempo. Se tratado a tempo, o coração geralmente se recupera completamente, mas a insuficiência cardíaca pode permanecer.

“O tratamento com o medicamento de desmame bromocriptina, além da medicação normalmente usada para insuficiência cardíaca, é uma opção de tratamento promissora”, diz o professor Hilfiker-Kleiner.

Possível gravidez subsequente

A gravidez subsequente também é possível para pacientes com CMPP com risco aceitável – mas apenas se as pacientes continuarem a ser cuidadas por uma equipe médica interdisciplinar experiente e receberem medicação apropriada.

“Este é o caso da nossa clínica, por exemplo, que é o principal centro de PPCM na Europa”, observa o Professor Bauersachs.

Em ambulância ambulatorial especial, os pacientes são atendidos por equipe multiprofissional das áreas de cardiologia, obstetrícia e neonatologia. A clínica não apenas trata a doença, mas também foca nela em suas pesquisas, com um registro muito grande de PPCM contendo dados de longo prazo e biomateriais de mais de 200 pacientes.